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喜马拉雅-讲喻嘉言

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满腔热忱喻嘉言

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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲喻嘉言看病的故事。

这个病症怎么回事？是这样的，这位叫黄长人，这位姓黄的先生，他出什么问题了？他这个“犯房劳”，什么意思？就性生活，性生活可能比较劳累，可能过度了，然后“病伤寒”。

古人对这特别重视，说就有句话叫“伤寒偏死下虚人”，什么意思？就是伤寒病同样得了，有的人没事儿，有的人最后就不行，救不过来死了。那什么样人死？下虚之人，下哪儿？肾，肾气亏虚之人。

所以古代人特别重视这个，就是害怕你“犯房劳”，导致肾虚了以后，这时候再得伤寒，就比较重。所以大家看到喻嘉言上来就写先“犯房劳”，这个是要先写清楚的，然后病了伤寒，得了伤寒就外感病嘛，得了外感病。

“守不服药之戒”，什么意思？是这样，就他没吃药，这为什么？就是过去有人说过这样的，有这样说法，说就是如果你有病了，你不吃药，“不服药得中医”什么意思？就是说这医生有好有坏，这有庸医碰上了更倒霉。

所以你如果有病了，像就是一般外感病什么的，挺一挺过去了，别吃药。你不吃药的这个效果，就跟你找到了一个中等水平的医生一样的。得中医呀，医院的中医，是中等水平的医生。你再碰到好医生，可能就好得更快，但是呢，你碰到坏医生，你得一外感病，可能你被人给治死都可能。所以这“不服药得中医”，这是一种说法。

另外明末清初是有一种说法，就是你不服药，等着这个数，等到火数的时候这个病就自己愈了，因为阳气旺了，自己就愈了，所以有这种说法吧，这瞎说的。所以“守不服药之戒”，我不服药挺着。那慢慢慢慢的，一开始发烧，就慢慢“身热已退”，身热慢慢退掉了。

结果“十余日外”，十多天以后，“忽然昏沉”，就一下有点昏迷的感觉了，昏昏沉沉的，昏迷了。“浑身战栗”，浑身发抖、冷得发抖，“手足如冰”，手足像冰一样。这时候“举家忙乱”，一下吓坏了。黄先生，黄老爷病这么重，赶快去请人吧，就把喻嘉言请来了。

喻嘉言来的时候发现，他没单单的请喻嘉言一个医生，先请别的大夫来了。这家就应该是有钱人，有钱人过去看病的可能就喜欢多几个医生一起商量，不是请一个医生，我觉得这也是有点毛病。

就喻嘉言这种高手，当时可能比较年轻，因为这个《寓意草》写的时候，喻嘉言还是出家前的事儿，这个还是明朝的时候的事儿，没进入清朝。这时候他又请了个别的医生，别的医生一看他那么冷，浑身发抖，就熬好那个什么干姜、附子这种大热之药，熬好了，已经准备好了。

喻嘉言这时候给患者诊断完，再看他开的方子，一看他的药，喻嘉言吓坏了。哦这个我天，这不对呀，于是“再三辟其差谬”，就一再的辩论说，你用错了，用错了。这个主家，就是黄先生家里边，患者家属就觉得自己就觉得怎么样？这是应该是阴症，你看他冷的那样，应该属于阴症阳虚，所以“言之不入”，这个喻嘉言说的话他们就不听。

这时候你这跟他讲道理，他不听，“又不可以理服”，你怎么能讲道理？就这他自己患者家属觉得这是阴症。这时候喻嘉言急了，这人急脾气，喻嘉言是有点性格，他立刻就跟这医生来了，我拉你，拉你，我这事跟你讲。

说这样的，说这药就这你开这药，一入患者口中，“出生入死，关系重大”，就是要么生、要么死，所以这事儿可挺大的。因为你开这药干姜、附子下来，是纯粹温阳的，下去，这患者我认为他会死的，你认为他会生，所以“出生入死，关系重大，吾与丈各立担承”，我跟你老先生您，我们俩各开一个承担那个什么书，所以叫“各立担承”，各写个保证书，“各立担承”，这“担承”就是保证书。

保证书写什么？如果用药出了错，责任怎么样？责任是要分明的，你要担责任的。我们俩干不干？我们俩都开方子，每个方子我们写上保证书，责任担当，那你干不干？老先生一看，那哪行，我“治伤寒三十余年，不知甚么担承”，我开方看病我看了三十多年，这种外感病，我压根不知道什么叫这个开保证书，从来没开过。

这个喻嘉言就笑了，这人也不客气，说：“有吾明眼在此，不忍见人活活就毙”，什么意思？“有吾明眼在此”，我这种眼光好，有我这种手段高明的，就是我这个辨症准确的人在这儿，我怎么样？“不忍见人活活就毙”，不忍看这人，活活被药给吃死。

所以“吾亦不得已也”，所以我也是不得已为之，您别怪我，我是真是怕您就把这个人给弄死了。因为我搞辨症的，我辨症也太厉害了，他是什么？你看人病历写得那么清晰，喻嘉言是中医辨症的大家，这个中医辨证太强了。

所以“有吾明眼在此”，明眼，我是明眼人在这儿，我不忍心看见人活活死，所以我不得已给你写这个，那你看你写不写？如果您要不写的话，那得用我方子吧，我敢写，我敢写这下去就能好，所以就跟这个主家说了。说完以后，这主家这才放心，觉得那您既然这么敢肯定，那您用药吧。

喻嘉言这时候用什么药？“调胃承气汤，约重五钱”。这调胃承气汤是什么东西？泻下的，大黄、芒硝加甘草，这个只要大黄、芒硝。这跟其他承气汤有什么不同？它是这个药味简单一点，它干嘛？这个是治疗这种虚人，本身正气不是很足、很虚的人，然后肠中有燥结，就是这个大便干燥堵在里边，导致有热结，治疗这种他往下泻，这个泻的力量不是特别大，是往下泻。

所以喻嘉言这些治法很有意思，你看到这人浑身冰冷，这种冷的状态，喻嘉言居然用清热泻下之药，因为大黄是清热的，用这药，叫调胃承气汤，重约五钱。“煎成”以后给他服了“半盏”，就服了半小碗，“少顷又热服半盏”。

这时候患者就开始改变了，为什么？这个“其医”呀，那另外的大夫看这个“厥渐退，人渐苏”，什么意思“厥渐退”？什么是厥？这厥叫厥逆。什么是厥逆？就是四肢冰冷，这个气血不能通畅，阴阳不相接，所以导致这个手脚冰凉，这个四肢厥逆，这是厥。

这个患者他就是手脚冰凉，手脚像冰一样，所以这叫什么？这叫厥。“厥渐退”慢慢慢慢这厥逆状态退去了，手脚有点暖和了，人开始苏醒过来了。那这医生，那医生一看，“知药不误”，我的天哪，原来他这么用药没错。那意味着什么？意味着刚才那个干姜、附子下去，这人可能真的就危险了，于是辞退、告辞。您是明眼人，您高明，走，辞退。

这时候这个“仍与前药”，就是喻嘉言仍给他喝这前药。把这个这些五钱都喝完了。“人事大清”，这脑子清醒了，“忽然浑身壮热”，这时候开始热起来了，一下气血开始通畅了，开始疏布开了。

然后这时候“再与大柴胡一剂”，干嘛？这个是一边和解少阳，一边泻下。这大柴胡汤用完一剂以后，“热退身安”，他这热就退去了，身安了。因为和解少阳之后把热邪再往外清就出来了，然后下边燥结也排出去了，身体就好了，所以“热退身安”，这病就好了。

这病好了以后，这门人，喻嘉言他带着徒弟去看病，门人们看，看傻了，这学生们一看，老师手段很高，那得问一下，说这病者，你看他冷他那样，“系阴症见厥”，说你却认为是阳症，而且“用下药”，果然这个应验了，说你这道理在哪儿？

喻嘉言后边就讲了很长一段，这非常长的一段。就是我为什么认证这个厥症它这是热结？这里边我不给大家讲，因为下面这段要讲，医院校学生，我给大家仔细聊一聊。

跟大家，跟咱们那个就大家听我语音的，我们普通中医爱好者聊什么？是这样，这个厥症是怎么回事？这厥症给大家介绍，实际喻嘉言后边也是在介绍这个厥症，就是分清厥症的各种类型。

什么是厥？我刚才讲了，就是因为气机逆乱、阴阳不能顺接，所以导致什么？导致我们身体的末端，比如手和脚出现逆冷的状态，这叫厥。引起厥的情况有哪些？就是怎么会引起厥？各位，这样的，这我们真的要分清。

有的真是什么？真的是寒厥，就这种阴症，他讲的阴症，就是那种冷，因为寒冷、阳气不足，确实手脚冰凉的。这种情况他身体里边儿就你摸肚子、内脏，就你摸着身体其他躯干也是冰凉的。你看舌头一定是白白的，这个很白，唾液很多，那种寒的状态，所以这是真的是寒厥。

还有热厥，这热厥什么情况？是这样的，就这热盘踞在里边儿，导致什么？导致气机逆乱，这个气就是气血不能通畅，所以热盘踞里边导致阳气不能深达到四肢，所以这四肢会出现厥冷的状态。这也是一种特别容易出错的这种情形，特别容易出错。

比如说其中一种就是肠中有燥实，肠中干燥、大便干燥，大便干燥、燥结以后因为热、津液损伤，然后进一步堵塞气机运行，热郁结在里边儿，这时候就会导致什么？导致这个四肢逆冷。这种情况需要特别特别重视，就特别注意，就真的特别容易出问题。

这真不是开玩笑的，很多很多人都这样的，就是你看到呀说我冷我很冷，一摸手脚也确实冰凉，感觉很冷。那为什么冷？为什么他手脚冰凉？各位，实际他里边是有热的，你知道吗？他里边有热，为什么？这热盘踞里边整个气血不通畅了，就是身体气机不能运行开来了，所以他里边越来越堵，里边越堵越来越热，外边越来越寒。

我怎么来举这例子？就是大家看这个身体，看这病一定要有这个，你想象大自然吧，这么想象吧，一条河，在一条河，这河你把中间因为什么原因山上落了石头，啪啪啪，把中段给堵上了，堵上以后，各位，你会发现它这河上下不通了，上边水多不多？水多。

各位，下边水多不多？下边没水，干燥。这时候你不能去看下边的河道水干燥，你就觉得呀这个地方缺水呀，缺水，我给它灌水吧，往里灌水吧，不对的。你把这中间石头移开，水哗就整个就流通了。

人体也是一样的，因为比如说这石头，就好比是我们说这个燥结、大便燥结，就好比这石头堵住了，肠道整个消化系统运行不畅了，脾胃运行不畅了。各位，脾胃在整个体内是非常重要的作用，它堵住以后，导致气血不能通畅，不能通畅以后出什么问题？就跟那河流一样，你要想象的，你要看是整体的，整体的看。这时候你在空中一看就明白了，上面有水，下面，这不是单纯的干。

你在空中一看这身体，明白了，这不是单纯的寒。现在是手脚冰凉，为什么？水过不来了，气血过不来了，当然冰凉了，为什么过不来了？就运行到肠胃这儿了，肠道堵在那儿了，堵在那。那里边它是热的、燥热的。可是这热是局部的，在身体其他部分是凉的。那这时候你要不要温阳？不对的，不能温阳，应该把这个石头搬掉。

所以我用这个例子给大家讲，为什么我们说承气汤？承气汤证里边，有的时候就会出现这个厥症。一般承气汤证应该是人这个口干、燥、这个烦躁，那种热症，但是真的就有四肢冰凉那种情况，这叫什么？这就是热厥，这是一种厥症。

所以这个《伤寒论》这书为什么太牛了，这中医临床经典，他把人体的各种情况，就用很简单的语言给你全都指出来了，写得特别清楚。像这种情况在《伤寒论》这里面全都点到了。

所以这个我给大家这么一点点聊，大家明白，哦，有时候你看着冷，不能单纯的认为他就是冷，有可能是这个热在里边，这种情况真的挺多的。我觉得就我经常就遇到，我觉得冷这给温阳吧，但是仔细看，舌头红的，脉跳的嘣嘣嘣快，又很大，那说明什么？说明不是真的寒。这时候你要特别特别清醒。

这种大家说这是不是很少见？我告诉大家，其实并不少见，临床中其实挺多见的，这个一定要注意这种陷阱。

还有什么容易厥？比如说气厥，气郁在里边了，导致气机不能往外通畅，所以会四肢冰冷，所以我们用四逆散等等去调理。这比如说你肝气不舒、肝气郁结，那这时候这个生气的人、这种情绪不好的人往往容易手脚冰凉，这种手脚冰凉什么？你就也不能认为是寒症，因为他生气、肝火挺旺的，他气憋在里边，所以那是气厥。

还有什么？还有痰厥，有痰，体内痰湿重，甚至有痰热，这时候痰阻滞着气机运行导致四肢冰凉，这时候你也不能单纯认为这就是寒，就一定要去温，就不一定。所以我们这个要化痰，痰化开以后，气血开始流通了，手、脚就开始好了。

还有什么？血厥，血厥什么？比如说有的是血亏，血亏它运行不到四肢，所以出现四肢厥逆。还有什么？比如说瘀血，瘀血阻滞，那这样人一到冬天手脚冰凉，也是一种厥逆，手脚冰凉。那为什么？你说阳虚吧，温阳？不是的，他血脉凝滞了，堵在那儿了，不容易流通，所以这叫血厥。

还有什么厥？还有水厥，就是体内水湿很重，水湿重，这个气血怎么样？因为你的这个水湿特别重，阻碍气血运行，这跟痰湿的差不多，跟痰那个痰厥差不多，这水阻碍气血运行了，水很重，所以经络不通畅了，所以这时候导致四肢厥冷。这时候也是一种什么？也是一种气血不通的这种表现。你把水泻掉了，这个整个气血运行的正常了，这时候手脚就开始温暖了，所以这叫水厥。

还有什么厥？还有蛔厥。这古代的，你看张仲景《伤寒论》里边论述的非常详细，蛔虫，过去有寄生虫在肠道里边，在体内，导致什么？导致有时一下机体功能紊乱，这时候出现什么？出现气血运行一下不畅了，开始身体里边剧烈反抗，因为身体真你想，它里边它是蛔虫捣乱，然后导致手脚冰凉，这个阴阳之气不能相接。所以张仲景专门讲这蛔虫用乌梅丸，专门治疗什么？治疗厥阴病的，这也是一种厥逆。

还有什么？就是脏厥。这脏厥是什么？这就严重了，就是脏器特别衰微了，这个是脏器的功能马上就要丧失了，人已经到了极其危重的阶段，这时候手脚冰凉了，这四肢手脚冰凉，那这个就是危重了。这时候浑身冒的汗都像油一样，冰冷的汗。这个人脸色苍白，已经到了什么？已经垂死的到最后那个弥留阶段，所以这种病症都是重的，脏厥。

所以这是什么？就各种各样的。你看古代人，我们这个先贤们总结了各种各样的手脚冰凉，我们说这个厥这有晕厥的意思、有昏厥的，也有阴阳不能顺接、手脚冰凉的意思，两个含义。

这个阴阳不能顺接、手脚冰凉，这种情况我们现在好多人都有，我们手脚冰凉的人，我都说的有厥逆。为什么？应该说在《伤寒杂病论》里，基本上这些都给大家讲出来了，这八种，一共八种情况。

这个喻嘉言在后边这一大段里边给大家论述了什么？论述的就是怎么分清这个寒厥和热厥。他们管那个寒厥叫阴厥，说这阴厥，你看这明明是个阴证，这人好家伙，这是昏迷的昏沉状态，浑身发抖，手脚冰凉。说这种情况他明明是个阴症，手脚冰凉，那你为什么用承气汤？你怎么看出来的？各位，这是诊断功夫。

喻嘉言一定看这人舌头了，一定诊脉了，他一定就是诊断了知道他体内是实际是有热结的，有热结在里边，而且是有燥实，那种阳明腑实的症状比较明显，那他判断出来了。

这里边他辨明个什么事儿？他说这个房劳的事儿，说过去大家都说叫夹色伤寒，这种因为这个纵欲、性生活过多，然后感了伤寒，尤其在性生活的时候感受到伤寒，大家叫夹色伤寒。

说夹色伤寒那个治起来特别复杂，大家讲得特别神乎其神的，这个人很容易死，就舌头长数寸，舌头伸出来死，这都大家讲得太玄了。喻嘉言说这事儿大家别瞎扯了，所以大家都以为这是阴症。你看着夹色伤寒的肾亏了，那肯定是阳虚，于是都给补。

喻嘉言说这么补给补死了，那都不占少数。你一上来就说干姜、附子给你温阳补，不在少数，为什么？他未必就是这个寒症。喻嘉言说他说你这个性生活稍微多点，你得了伤寒，只不过是比其他的伤寒、比其他的外感病能稍微重一点而已，症状能够明显点而已。

但是谁告诉你这夹色伤寒就非死不可，一定要这个肾虚就温阳什么的，这谁说的？都是瞎扯嘛。喻嘉言就这个他给辩论一下，他特别讨厌大家总说这个夹色伤寒，他好几个医案里提到这事儿，他特别讨厌这种说法。

就是你人气稍微虚一点嘛，然后病稍微重一点，但是你正常去治去，这没什么问题，能治好的。你非说他是阳虚，你给补，反而容易补错。这个明明什么？明明是一种什么？他是体内阳明腑实，因为肠道里边有燥实，然后肠道里边堵塞，有热结在里边，所以气血不能通畅导致的厥逆。

这时候你把他这个肠道通开，身体气血哗一下开始能运行开了，这就好了。如果在这辨症出问题了，你这个就学问不大，你辨症出问题了，真的把人就能给这边用药就给搞死了，出错造成医疗事故。

所以喻嘉言后边论述了很长的一大段，这个就比较专业了。这应该是什么？医院校学生讲的话，我会仔细给大家讲，他用了张仲景的哪些话，然后他怎么判断的，这个给大家聊一聊。

这个我们大家一般我做科普就给大家讲的，就是阴阳能看清楚，你知道有种情况是什么？是这个阳明腑实，肠道里有燥结也会导致里边热，叫内热。然后阳气不能深达于四肢，然后四肢出现厥逆情况，就冰冷的情况，知道这情况就行了。

这种情况如果大家在碰到的时候，就是碰到你寒，你是不是真的有寒？你看舌头，舌头是不是红的？舌头红还是白，脉跳的这种弱呀，这个是无力呀、慢，还是跳得嘣嘣很快，你要分清楚。这个是通过舌脉来看真相的，尤其舌头看得特别重要，好不好？

各位亲爱朋友们，我们大家掌握这个厥、手脚冰冷有哪八种可能、哪种情况，大家知道就行了。这个实际上你看似很专业，但实际上真的在我们生活中可以指导我们的保养。因为很多朋友手脚冰凉，我相信我讲完大家都知道手脚冰凉的非常多，我们讲的这些情况、八种情况，哪个情况跟您差不多，您就知道调养的方向是哪个方向了。

并不是所有的手脚冰凉都是阳虚的，阳虚只有那一种，剩下七种都不是。所以各位亲爱的朋友们，这个如果能大家了解了，今天这医案就没白讲，好不好？

各位亲爱的朋友们，今天我们就聊到这儿。感谢大家的收听，我每天给大家抽出时间来聊一段，大家会越来越接近中医的，大家保护自己的健康就有更多的思路了，好不好？今天我们就聊到这儿，感谢大家的收听，下次我们将接着来讲喻嘉言看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。

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阴阳辨不清，会出大问题

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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