人体是一以贯之的

作者：程永民

大家好，我们今天继续学习条文。

条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

病人得了伤寒五六天，表实证，呕吐发热。得了太阳病，着凉了，但是病人呕吐，发热，有柴胡证，比如柴胡证的往来寒热、胸满胁痛、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食，只要有一个证，就是柴胡证，就可以用柴胡剂。

在临证的时候，病人肋骨（从腋下的肋骨向下），用正常的力按的时候，如果有按痛，或者病人眼睛胀痛，一般就是柴胡证。临证中很多病人是这种情况。这个人是柴胡证，但是却用了泻下的药，泻下以后，这个病人还是表现为柴胡证，怎么办呢？以当下证为准，当下是柴胡证，喝柴胡汤就可以了。虽然之前用了泻下的药了，现在用柴胡汤也没有错，因为现在还是柴胡证，用柴胡剂就好了。吃了柴胡汤以后，这个病人身体会发热而汗出，病就好了。

我以前有过一次体会，就是感冒了，头不舒服。冲了三袋小柴胡颗粒，喝了以后从厨房走到客厅，坐到沙发上，这时头上就微微出了点汗，头疼就好了。有的时候病愈也是很快的，身体恢复了，身体自己选择发汗，这个病就好了。

如果得了太阳伤寒，却用了泻下的方法，医生以为是肠道堵住了。泻下以后，因为表实证脉浮紧，身体调集气血到体表，病人就会发烧。这个时候用泻下的药，体表的津液就会跟着泻下药的势能，比如大黄芒硝是向里向下的势能，从体表向里到了肠胃的时候，体表的热和水结到了心下，结到心下以后不按就痛，或按痛，是水和热结，在心下的位置，这就是结胸。

如果是水和热结得比较轻，按着胃部发紧，下面有条索状的结，但是不疼，这叫痞结。如果心下痞结了，用小柴胡汤是不行的，因为小柴胡汤里面是柴胡、黄芩、半夏，加上脾四味，人参、生姜、大枣、炙甘草。黄芩也有苦破的作用，但是它的苦味儿轻，偏清半表半里的热，势能不够靠里，需要加上黄连。黄连和黄芩一起，黄连的味道更苦，黄连和黄芩苦破，破心下水热的痞结。破开以后，再用人参调集津液，亢奋人体的津液，补充心下区域，给肠胃系统补充津液。津液有了，正气足了，这个病邪就不容易在这里结聚了。

为什么心下痞结呢？

“邪之所凑，其气必虚”，还是正气虚弱了。前面用了泻下药，病人拉肚子，肠胃里的津液不够了。津液不够了，正气不足了，邪气就会积聚。就像农田里面长了很多的草，怎么办呢？你如果只是单纯的除草，草仍然会一直长。那你在长田里种上庄稼，再除草，庄稼长起来了，草就不容易生长了。

从这个条文我们可以看人体，太阳表实证，麻黄汤证，津液和热在体表，津液也是水，水和热都在体表。用了泻下的药，这个水和热就是向里走，到了心下会结。如果结得轻，只是痞硬而不痛，是泻心汤证。如果水和热结得比较重，按痛或者不按就痛，就是结胸了。体表的热和津液，在体表是表证；到了心下结得轻的时候是泻心汤证，重了以后就变成了结胸。如果水和热是在胁下，在肋骨区域，就变成柴胡证了。所以说，这些都是水和热的结。人体是一以贯之的，我们要把这个原理弄明白。

心下有水和热的结，肠胃滞涩不通，肠胃堵住了，属于热结，上下不交通。人体大循环的能量到了上面以后下不来，就会有上热。上热的病人一般会有什么反应呢？心烦，眼睛干涩痒，口苦口干，咽干。柴胡证里面讲，口苦、咽干、目眩；泻心汤证里面也是中焦不交通，属于水和热结。小柴胡汤证，是因为胃弱了，只是单纯的胃弱，但是并没有病邪结到里边，所以病会轻一些。

小柴胡汤证，在半表半里，胃弱导致上下不交通，心烦喜呕。喜呕是胃弱，心烦有上热，胸满胁痛，能量上不去，胸部就胀满。能量在肋骨区域向下走的时候，下不去，在肋骨这里结住了，就会肋骨按痛，嘿嘿不欲饮食，人的能量不够了，根本原因是胃弱。

人也没有精神，会不会比较抑郁？如果这个人气血很充足，他就不会抑郁，能量足的时候不容易抑郁。不欲饮食也是胃弱。还有一个往来寒热，是能量不稳定，一会儿能量够，一会儿不够，能量够的时候身体就发热，能够排病邪，不够的时候身体就发冷，说明能量不够了。这就是柴胡证，就是胃弱导致的这些证。

泻心汤证，水和热在心下结了，也是上面有热，上热下寒，属于水热结。这个时候，人很容易上火，吃一点辣椒就上火了。这种上火不是热证的上火，它是虚火，不是真正的热，是因为中焦堵住了，中焦有水热的痞结堵住了，不能上下交通，能量大循环不通畅造成的。

泻心汤证的时候，有哪些表现呢？一般来讲，呕、利，痞。干呕，因为胃弱，里面有痞结，胃有时不受纳食物，还恶心想吐。利就是拉肚子，一是恶心，第二个拉肚子，第三个痞结，心下按的时候比较硬。

所以在临证的时候，每个病人我们要望闻问切，不只是诊脉，还包括了腹诊按诊。你按一下腋下肋骨区域，按着如果感觉痛、不舒服，这是半表半里证。心下这个地方一按，它有痞结，有条索状的，这是痞结。如果按着痛，心下按痛，这是结胸。如果不按都痛，是大陷胸汤证。

上节课我们学的是结胸，这节课学的是痞结，这些在人体来讲是一以贯之，这两个都是水热结，只是一个程度重一个程度轻。

水热结得厉害，大陷胸汤证，从心下到小腹都痛得很厉害，怎么办呢？因为水热结得很硬，我们要软坚散结，大黄、芒硝加上甘遂，利水饮散结。如果这个痞结稍微轻一点，但是也按痛，用黄连、半夏、栝楼实。有的时候药店没有栝楼实，只有栝楼皮和子，可以用栝楼皮代替。栝楼实就是整个的栝楼切片。

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指导老师：程永民，师从刘希彦老师学古中医。近年来在中医实践和教学，带教精进班和师承班，中医公开课群科普中医。

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