《伤寒论》条辩二六二（）：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。
词解：
跌阳：即冲阳穴，在足背第二第三跖（zhí）骨间，属足阳明胃经，古人常用跌阳脉诊察脾胃疾病。
提要：叙述脾约证的病理机转，和治疗方剂。
跌阳脉浮而涩，胃气旺盛是以脉浮，小便多而津液外泄，是以脉涩，浮脉与涩脉同时并见，则知肠中津液不足，内热偏盛，大便就会干燥。这是脾被胃所约束，精气不能转输，用麻子仁丸主治。
脾约证是津液亏竭，不能濡润大肠，以致肠中干燥，而大便干鞭。跌阳脉专候脾胃，跌阳脉浮为胃中有热，因浮属阳脉，胃为阳土，胃气亢盛，故脉亦应之而浮，涩属阴脉，脾为阴土，脾阴不足，则脉应之而涩。
胃强脾弱，则弱者受强者之约束，而气馁不用，因此，脾失转输，不能四布，而但输膀胱，所以小便数、而大便干鞭。本证便鞕由于津伤有热，所以采用麻子仁丸润肠通便，而不宜三承气的苦寒攻下。
跌阳脉讲的就是冲阳穴的地方，脚背的地方，为什么叫脾约？食物进入胃，经过十二指肠到小肠，小肠很窄小，残渣堵在小肠转折的地方，因为脾太燥，思能伤脾，思虑过度则伤脾，大便就像六味地黄丸、像羊便一样。
人喝水的时候，水在阳明发散，—部份的水在胃里面发散成津液，—部份的水到小肠或大肠。在大肠的时候再发散，这是经过两道步骤，当脾太燥的时候，水一进入到胃里面就蒸发掉了，脾脏把水拿走了，脾本身是湿不要水，这水就直接给膀胱，就小便出来了，所以小便数。
食物里的水分，到大肠里面的时候，才能被完全吸收，结果进入小肠的时候，就完全被脾脏拿走了，大便干在小肠里面，大便就变得一颗一颗的，本来应该是一条的，堵在大肠的燥屎像核桃那么大，堵在小肠里面的像六味地黄丸，燥屎就是堵在小肠里面九转回肠的地方。
因为知道结在小肠里面，用芒硝下去，攻下速度就太快了，几分钟药的作用就达到肛门了，速度太过了。所以靠麻子仁，仁剂的药都是有油质可以润肠，所以又用杏仁，健脾的时候用桂枝汤，因为脾已经太燥了，桂枝很热，桂枝下去脾会更燥，所以不用桂枝用白芍，白芍能让脾脏里面，静脉的血管活络起来，能生湿并止腹痛，这三味药再加上小承气。
小承气汤是通小肠的，所以小承气汤里面加麻子仁、杏仁、白芍，才能把小肠的燥屎通出来，光用小承气汤大便清出来了，可是小粒的清不出来，因为大便黏在小肠壁转折处，这就靠仁剂把它清出来，靠丸剂的药缓力专把它慢慢清干净。
医圣张仲景用丸剂，取它的药缓力专，汤剂的速度太快了，清不干净，用丸剂慢慢的全部把它清出来。这种症状女性比较多，用了麻子仁丸，症状有改善但如果还不太通畅，可加少量芒硝冲服。
跌阳脉就是脚上冲阳穴的地方。摸他的脚冲阳穴的地方、脉浮而涩，浮则胃气强，涩者小便数，浮涩相搏大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。本条条辨所说的证状，和承气汤证不—样。承气汤是热而且是实，麻仁丸是燥、实，干燥，燥和热不—样。热的话还有津液，燥的话就没有津液了。
麻子仁丸方：
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一斤（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。
此六昧，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
开处方的时候按照比例开，麻子仁二，白芍六，枳实六，大黄十二，厚朴十二，杏仁十二。
具有滋燥、润肠、缓泻作用，方中麻仁、杏仁润肠肃肺，因肺与大肠相表里，肺气降有助于通便的作用。枳实、厚朴，破气行滞，芍药养阴，大黄攻下清热。所以本方虽是润肠缓下之剂，但仍兼攻下破气，如果老人或久病，津枯血燥、内无邪热的便秘，本方还应审慎使用。
《经方实验录》医案选录：徐，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。此为脾约，麻仁丸一两，作三服，开水送下。
胃中有热则能食，脉大，邪热扰阴，则夜卧多汗而不寐，脾阴不足，不能濡润大便，则大便难。所见证状，虽与条文不尽相同，但胃强脾弱机转则完全一致，所以亦用麻子仁丸。
脾约证的证状：大便干鞕，不更衣十日无所苦。
脾约证的成因：汗出多，小便数，津液外亡。
脾约证的病理：胃热亢盛，脾阴不足。
脾约证的脉搏：1，浮芤——浮为阳盛，芤为阴不足。
2，跌阳脉浮涩——浮为胃气强，涩为脾阴弱。
《方函口诀》引闲斋曰：治老人之秘结最佳。然本方虽和缓究属攻破之剂，常见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者，得大剂「肉蓰蓉」辄通利；若用本方，虽取快一时，不旋踵而秘结益甚，不可不知。
常常看到老年人大便像羊大便—样，一颗—颗的，肉蓰蓉是补肾，是男人壮精的药，把精力壮起来，体能恢复以后，肠胃蠕动功能恢复，自然而然把大便排出来。年龄大的人身体很虚，没有体力承受承气汤的威力，所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法，从肛门把大便清出来。
麻子仁丸方：
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一斤（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。
此六昧，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
开处方的时候按照比例开，麻子仁二，白芍六，枳实六，大黄十二，厚朴十二，杏仁十二。
我们在处方的时候，麻子仁丸，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁，然后再炼蜜为丸做成小丸、丸剂来。遇到病人很虚弱的时候，需要攻他的大便时候，我们知道大黄、芒硝药力强劲、峻猛，担心大黄、芒硝下去的时候，病人元气受不了，身体受不了，所以用麻子仁。仁剂药有：柏子仁，酸枣仁，杏仁、麻子仁还有当归里面都有仁剂。
在所有仁剂里面，“仁”里面就含很多的油脂，他们都有润肠通便的功能，不像大黃，芒硝，药力峻猛一下子全给打出去了，为什么叫脾约麻仁丸，脾生思，过思伤脾。人思虑太甚的时候会伤到脾脏，本身脾脏喜燥恶湿，它是管湿，但是脾喜欢干燥，不要太湿，喜燥，恶湿，它不喜欢很湿，脾太湿了就变成太阴证。湿如果完全没有也不行。
思会伤脾，所以思念太过的时候，它会越来越焦躁，燥的原因就在这里，小肠里面的津液是来自脾脏。所以，脾在《黄帝内经》中讲到“脾主少腹”，腹部讲的就是小肠，如果说小肠里面的水分不够了，为什么会不够，原因之一就是过度忧思，思能伤脾，这是情志方面的问题，归根结底还是情志引起的。
当脾没有办法提供小肠津液时候，小肠会干掉。小肠干掉的时候，出现的症状就是大便很难。这个症状是脾约，如何知道脾约了没有？问诊病人，你大便是什么样子？大便跟羊大便—样，一颗一颗跑出来，城市人或没有接触过羊的人，不知道羊粪是什么样，也没关系，六味地黄丸就是羊大便的样子。
看到病人大便出来是小小—颗颗出来，类似于羊粪或者六味地黄丸，这就是麻子仁丸证。没有彻底消化的食物和糟粕堵在小肠里面，小肠里面因为它有曲道很多，大便堵在里面的时候，堵结在弯道的地方。排出来的时候就一颗—颗的，—粒—粒的，而且非常的干，当临床上问诊的时候，病人也感到很奇怪，大便排出来—颗—颗的，这个时候诊断已经结束了，很明显的。
证，大部分发生在女人身上，男的很少。大部分都在女孩子身上，所以女孩子思比较重，比较多情么，重感情一点。麻子仁丸证，这里用丸，不用汤，汤太快了，因为汤下去还没有润泽小肠，就已经跑到大肠去了。它里面有大黄的药效跑太快了，所以用丸剂来滋润它。麻子仁丸处方的比例是：麻子仁是二，白芍是六，枳实是六，大黄十二，大黄是十二，杏仁也是十二。这是制作麻子仁丸时，用这种比例来做。
如果遇到腹痛的时候，要重用白芍、白芍是专门治疗疼痛的，有很多麻子仁丸证病人，可以看到病人有腹痛，所以里面放了白芍，我们从处方中，可以回头看本草的药性。芍药有腹痛的时候，一定会用到芍药！这里腹痛不管是阳明证也好，或者是女人月经的腹痛也好，只要是肚子痛，都可以使用芍药。
最主要的是大黄、枳实、厚朴这三味药，这是不是小承气汤？再加上麻子仁、芍药和杏仁都是滋润肠道的药，这就是的丸剂。吃的时候，我们知道，早上5-7点是大肠经流注的时间，如果晚上睡觉以前吃，刚好隔夜第二天早上排出来。
希望效果好—点，一次吃个20颗，不要吃太多，因为含有小承气丸在里面，如果是给他30颗吃下去，是不会等到5点到7点排的，弄不好半夜两点就要起来上厕所。药效来的太快了，所以吃20颗就够了，小孩子的话就吃10颗或5颗，中等体格的话15颗，像我们平常人体格，20颗就可以了。
如果吃了20颗还没出来，那是药力度还是不够，再加重到20颗30颗继续加下去，每—个人燥结的程度都不—样，但是如果吃了以后，慢慢大便通利了，形状会改变。病人会感到奇怪，吃的药丸跟拉的大便很像，黑黑的一颗一颗的，吃进去以后排出来像香肠一样。
为什么病人在前医那里，以前吃的药都没有用？因为以前吃的药只是在攻实！没有去把肠道濡润，没有用润肠的、增润津液的药。象芍药、杏仁这些滋润肠道、解除腹痛的药没有用到，滋阴的药没有用到。所以以前他们没有办法治好。
吃了一段时间以后，自然而然就正常了，小便是正常淡黄清色的，可以从小便就知道小肠、大肠有没有便秘的问题。临床上，我们用在老年人气血两虚的时候，在大承气汤攻下病也不好时，或者素虚老年人承受不了峻烈承气汤的时候，有顽固便秘排除不掉的情形，我们就用。
如果说宿便堵到肛门口了、很干硬，燥实在里面，用手抠才能挖出来，特别干燥了大便的时候，在吃的时候，可以用半钱放碗里，用热水冲下去、化开以后，用芒硝水来吞服，这样就可以把那燥实、燥粪打掉，这种方法临床上用到的次数很多。
年龄大的人身体很虚，没有体力承受承气汤的威力，所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法，从肛门把大便清出来。
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