第三章　泻下药

　　凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质（毒物、寄生虫等）；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿之目的。有些药物兼能逐瘀、消癥、杀虫。

本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积等。

按其性能功效及临床应用，常将本类药物分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中，攻下药大多味苦性寒，既能通便，又能泻火，且通便力较强，主治实热积滞、大便秘结或燥屎坚结等。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“釜底抽薪”之法。润下药大多为植物的种子或种仁，富含油脂，能润燥滑肠，使大便软化，易于排出，药力最缓，多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后，以及月经期便秘者。峻下逐水药味多苦，性寒（或温）有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分还兼利尿。主治水肿、鼓胀、胸胁停饮及痰饮喘满等。部分药物兼治风痰癫痫、疮毒及虫积等。

临床应用时，里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与被虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。

第一节　攻下药

　　大黄

蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥的干燥根及根茎。

苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

本品苦寒清泄，沉降下行，作用强烈，素称“将军”。入脾、胃、大肠经，既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。入心、肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。

　　泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

　　（1）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

　　（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

　　（3）热毒疮肿，水火烫伤。

　　（4）血热吐血、衄血、咯血、便血。

　　（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

（6）湿热黄疸，淋证涩痛。

大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；莣硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。

内服：煎汤，一般用5～10g，热结重症用15～20g，散剂减半。外用：适量，研末敷。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。制大黄，泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则凉血化瘀止血。

本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

本品有泻下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫功能、抗肿瘤、降血脂、利胆、保肝、促进胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗胃及十二指肠溃疡、止血、改善肾功能等作用。

　　芒硝

硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制成的结晶体，主含含水硫酸钠。

咸、苦，寒。归胃、大肠经。

本品苦寒降泄，咸能软坚，入胃与大肠，药力颇强。内服既泻热通肠，又润软燥坚之大便，为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔疮肿痛所常用。

　　泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

　　（1）实热积滞，大便燥结。

　　（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

内服：汤剂，10～15g，冲入药汁或开水溶化；或入丸散。外用：适量，喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。

本品咸寒攻下，故脾胃虚寒者及孕妇忌服。哺乳期妇女患乳痈外敷时，见效即停用，以免敷用太过，乳汁减少。

本品有泻下、抗菌、利胆等作用。

　　芦荟

百合科植物库拉索芦荟、好望角芦荟或同属近缘植物的叶汁浓缩干燥物。

苦，寒。归大肠、肝经。

本品苦寒清泄，沉降下行，入大肠与肝经。既泻热通便，又清泻肝火，还能杀虫。为治热秘、肝火及小儿热惊、热疳之良药。

　　泻下，清肝，杀虫。

　　（1）热结便秘，肝经实火，肝热惊风。

　　（2）小儿疳积，虫积腹痛。

　　（3）癣疮（外用）。

内服：2～5g，入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服。外用：适量，研末干撤，或调敷。

本品苦寒通泻，故脾胃虚寒、食少便溏及孕妇忌服。

　　番泻叶

豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶。

甘、苦，寒。归大肠经。

本品苦寒清泄沉降，味甘质黏滑润，专入大肠，药力颇猛。大量用能泻积热、通大便、行水消胀，少量用除积滞、助消化。

　　泻热通便，消积健胃。

　　（1）热结便秘。

　　（2）食积胀满。

　　（3）水肿胀满。

内服：煎汤或开水泡服，缓下1.5～3g，攻下5～10g。入汤剂后下。

本品攻下力猛，故妇女哺乳期、月经期及孕妇忌服。剂量过大，可致恶心、呕吐、腹痛等，故不宜过量服。

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