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近来遇见了两例特别的胃肠道的病例，使用了中药治疗，略疗效，分享如下病例一某日值班，护士诉一患者呕吐多日，让我去看看。患者48岁，男性，左侧大面积脑梗塞恢复期，右侧偏瘫，完全性失语，沟通困难。入院康复已有十来日了，情绪波动大，不能配合治疗。近几日出现反复呕吐，胃口差，不肯进食，陪人诉大便次数多，质稀烂。主管医生给予止呕止泻药物处理，症状没有好转，仍然不时呕吐。当下见患者无痛苦表情，不能表达何处不适，极其抗拒进食，查体腹肌不紧张，肠鸣音减弱，左下腹可触及肠形。查腹部CT如下：??惊悚！这肠子里的是什么东西？翻阅患者用药史，乃大悟。原来患者十天前做过吞咽造影，肠道里都是大坨大坨的混含造影剂的屎球。直肠段的目测直径有7-8公分??。指检了一下，肛门口已经被堵得严严实实，粪球质地不硬，但比较黏，想扣也扣不出来，开塞露挤入受阻，灌肠管也塞不进去。咋办？“烦不解，腹胀满，此有燥屎也”、“心中懊侬而烦”，宜大承气汤。“其人如狂……少腹急结……宜桃核承气汤”于是，处方如下，大黄15后下川朴15枳实20芒硝5冲服桃仁15白术30黄芪30急煎成汤剂。全方定位在肠道，既去积滞，又去湿瘀，攻补兼施，恢复升降。次日患者泻下秽浊数升，后未再呕吐，腹胀、烦躁减轻。

病例二

患者男性，63岁，脑干梗塞半年多，遗留吞咽障碍，右侧偏瘫，肢体不算太差，都能自主活动，只是力量差而已。不知为何，家属把他送到护理院住了一个月。入院时患者全身皮肤多处散在湿疹，下肢明显，习惯便秘，大便已多日未解，每次使用开塞露辅助可解出少许。舌苔如下：辨证分析：患者年老脏腑亏虚，痰瘀内生，阻滞血脉。肝肾不足，阴虚阳亢调摄不慎，肝阳化风，夹携痰瘀，堵塞脑窍，发为中风。中风日久，阳热渐退，风痰瘀滞。久卧于床，一则耗伤正气，二则气机受阻。肺脾肾虚，痰浊内生，弥散三焦膜原，腑气不通，故见全舌苔厚腻，大便秘结。湿浊流溢四肢肌肤，故见全身湿疹。治疗原则：标本兼治，以去标为主。治疗方法：熄风化痰，通腑泻浊方药：半夏白术天麻汤+达原饮半夏10白术30天麻10茯苓15陈皮10大黄10后枳实15厚朴10草果5槟榔10知母10白芍10黄芩10甘草5经过治疗后患者大便通畅，每日一次，舌苔渐退，精神好转，湿疹好转，肢体功能也有改善。

思考：

1、康复科有不少患者，除了肢体瘫痪，不能活动外，还伴有意识障碍或者言语障碍，不能表达自身感受。如果陪护人员不是很用心、耐心，就不能及时发现患者的不适，很容易贻误病情。这就要求康复医生需要练就“金睛火眼”，识别患者存在的安全隐患，及早作出相应处理。2、“患者就是医生的老师”。病例一患者此前虽有每天有大便多次，但质烂量少，当属传说中的“热结旁流”。病例二告诉我们的是“湿性缠绵”，治湿通常难以立杆见影，患者经过十来日的通腑泻浊后，体内湿浊邪气才慢慢消退。两个病例生动深刻为我们诠释书本知识。3、两个病例都使用了大承气汤。一般认为康复科的患者老弱病残，正气虚衰，最忌攻伐。但如果实邪在里，更加耗伤正气，正邪抗争，引发不适。肠道以通为用，通即是补。肠道通畅，人才安定。预览时标签不可点