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研
习
方
青竹
剂
知识点
泻下剂的概念
答：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证方剂，统称为泻下剂。
泻下剂的适用范围
答：为有形实邪内结而设，凡因燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等属里实证者，均可用。
泻下剂的分类
答：寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂。
泻下剂的注意事项
答：
a.药力多迅猛，易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂；b.服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气；c.表证未解，里未成实者，不宜使用d.年老体虚、孕、产妇或月经期，病后伤津，以及亡血者，均应慎用或禁用。
方剂01：大承气汤
大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶；
去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。
→峻下热结。
→阳明腑实证；热结旁流证；里实热证而见热厥、痉病、发狂者。
a.大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。
b.下利清水，气臭秽，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
c.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。
*君：大黄—攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞；
厚朴—行气消胀除满。
*臣：芒硝—泻热通便，润燥软坚；
枳实—下气开痞散结。
阳明热盛+伤津+大便燥结。
*大黄后下→取其泻下之功。
*热厥→寒因寒用。
*热结旁流→通因通用。
*“釜底抽薪”、“急下存阴”。
*大承气汤：厚朴：大黄＝2：1
方剂02：大陷胸汤
大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强；
擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。
→泻热逐水。
→水热互结之结胸证。
*心下疼痛，拒按，或心下至少腹硬满疼痛而手不可近，大便秘结，日晡潮热，短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
*君：甘遂—泻热散结，峻下泻水逐饮。
*臣：大黄—荡涤胸腹邪热。
芒硝—泻热通滞，润燥软坚。
*本方寒下药与峻下逐水药并用，力大势猛，功专效宏，使水饮邪热从二便分利而去，为泻热逐水之峻剂。
水+热+结胸。
方剂03：大黄牡丹汤
金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄；
肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。
→泻热破瘀，散结消肿。
→肠痈初起，湿热瘀滞证。
*右下腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚则局部肿痞，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
*君：大黄—泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀毒；
桃仁—破瘀泻热。
*臣：芒硝—泻热导滞，软坚散结；
丹皮—清热凉血，活血化瘀。
*佐使：冬瓜仁—清肠利湿，排脓散结。
*肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。
*清利、破瘀、泻下合于一方，以通为用，使湿热瘀毒从肠道而去。
湿+热+瘀+结。
方剂04：大黄附子汤
大黄附子金匮方，散寒通便止痛良；
细辛三味同煎服，功去温下妙非常。
→温里散寒，通便止痛。
→寒积里实证。
*腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
*寒凉泻下与辛热助阳并用，乃温下剂之基本配伍。
大黄：“去性存用”。
肾阳虚+大便不通。
方剂05：温脾汤
温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄；
寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。
→攻下冷积，温补脾阳。
→阳虚冷积证。
*便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
*君：附子—温脾阳，散寒凝；
大黄—荡涤泻下而除积滞，去性存用。
*臣：芒硝—泻下攻积；
干姜—温中助阳。
*佐使：人参、甘草—补益脾气，阳虚先益气；
当归—养血润燥；
甘草—调药和中。
*温通、泻下、补益三法兼备→攻下不伤正，温下相成。
脾阳虚+大便不通。
方剂06：十枣汤
十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花，
悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。
→攻逐水饮。
→悬饮；水肿。
a.咳唾胸胁隐痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背彻痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。
b.实水，一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。
*君：甘遂—善行经隧之水湿；
大戟—善泻脏腑之水邪；
芫花—善消胸胁伏饮痰癖。
*佐使：大枣—①缓和诸药毒性；②益气护胃，减少药后反应；②培土制水，邪正兼顾。
*本方服法乃“三药”为末，枣汤送服；“平旦”空腹服之；从小剂量始，据证递加；“得快下利后”，停后服，“糜粥自养”。
*因其逐水之力峻猛，只宜暂用，不可久服；孕妇忌服。
*不可用于皮水，因本剂攻里不达外。
*不可与甘草共服。
方剂07：舟车丸
舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香；
青皮橘皮轻粉入，水热气滞力能当。
→行气逐水。
→水热内壅，气机阻滞。
*水肿，水胀，口渴，气粗，腹坚，二便不通，脉沉数有力。
*君：牵牛子—二便不利首选。
*臣：大黄—通腑；
甘遂、大戟、芫花—逐水。
*佐使：青皮、橘皮、木香—理气；
轻粉、槟榔—逐水通便。
水+热+腑实。
*主疗燥实阳水证→阳水与腑实共见。
方剂08：麻子仁丸
麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘；
胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。
→润肠泄热，行气通便。
→胃肠燥热，脾约便秘证。
*大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。
*君：麻子仁—润肠通便。
*臣：大黄—泻热通便；
杏仁—肃降肺气而润肠；
白芍—养阴和里缓急。
*佐使：枳实、厚朴—行气破结消滞；
蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。
*泻下与润肠并举，泻而不峻，下不伤正。
*服用时从小剂量逐渐增加，以取效为度，不宜常服。
*本方含有攻下破滞之品，故孕妇、年老及血虚津亏便秘者，仍应慎用。
大便秘结，小便频数。
热+燥+便秘。
方剂09：济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；
肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
→温肾益精，润肠通便。
→肾虚便秘。
*大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉弦。
*君：肉苁蓉—温补肾精，暖腰润肠。
*臣：当归—养血和血，润肠通便；
牛膝—补肾壮腰，善行于下。
*佐使：枳壳—宽肠下气助通便；泽泻—性降，渗利泄浊；
升麻—升举清阳，使清升浊降以助通便。
*热邪津伤及阴虚者忌用。
*寓“润下”与“温补”之中→“寓通于补之中，寄升清于降浊之内”。
肾阳虚+精亏+便秘。
方剂10：黄龙汤
黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜；
阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。
→泻下热结，益气养血。
→阳明腑实，气血不足证[结热利证]。
*心下硬痛，下利清水，色纯青，或大便秘结，身热口渴，腹痛拒按，神昏谵语，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚。
*君：大黄—泻热通便，荡涤积滞。
*臣：芒硝—润燥软坚。
*佐使：枳实、厚朴—行气导滞；
人参、当归—益气养血，扶正祛邪，使攻下而不伤正；
桔梗—开宣肺气而通肠腑，寓“欲降先升”之妙；
生姜、大枣、甘草—和中益胃。
*老年气血虚者→-芒硝→减缓泻下之力；或增加参、归用量→加强补虚扶正。
*本方虽为攻补兼施之剂，但攻下之力较强，使用时要辩证准确，注意气血虚衰的程度，合理选用补益药物。
*攻下热结+益气养血→祛邪不伤正，扶正不碍邪。
气虚+血虚+热+便秘。
*含大承气汤。
方剂11：新加黄龙汤
新加黄龙硝黄草，麦地玄海参归姜；
滋阴泄热补气血，正虚便秘此方良。
→泄热通便，滋阴益气。
→热结里实，气阴不足证。
*大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
*君：芒硝、大黄—泄热通便，软坚润燥。
*臣：人参、玄参、海参、当归、生地、麦冬—补气益血，养阴增液。
*佐使：姜汁—振胃气防呕。
气虚+阴虚[倾向于阴液不足]+热+便。
*从这里便可以看出两个黄龙汤最大的区别在于血虚还是阴虚，所以只要辨别出血虚和阴虚的症状即可。
*新加黄龙汤=黄龙汤-枳朴桔+麦地玄海。
*本方中所含“三参”→人参、玄参、海参。
方剂12：增液承气汤
增液承气用黄硝，玄参麦地五药挑；
热结阴亏大便秘，增水行舟此方宜。
→滋阴增液，泄热通便。
→阳明温病，热结阴亏证。
*大便秘结，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数。
*攻补兼施→“增水行舟”。
阴虚津燥+热+便秘。
*麦冬：养阴润肺；益胃生津；清心除烦。
测
试
真
青竹
题
真题集
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1、临床煎煮时，应后下大黄的方剂是
A
新加黄龙汤
B
调胃承气汤
C
小承气汤
D
大承气汤
解析
D
答：大承气汤，原方煎药时，先煮枳实、厚朴，后下大黄，汤成去滓后溶入芒硝，是因大黄煎煮过久，减缓泻下之力。
2、具有益气解表，理气化痰功用的方剂是
A
增液承气汤
B
新加黄龙汤
C
济川煎
D
麻子仁丸
解析
B
答：新加黄龙汤→泄热通便，滋阴益气。
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