阳明病是肠胃有淤堵

作者：程永民

第条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

这个原文有点不太通顺，就是说阳明病有三种情况，有阳明病和太阳病一起的，有单纯的阳明病，还有少阳病和阳明病一起的，有这三种情况。太阳和阳明一起的就是有太阳病，同时有阳明病。

太阳病，病在表，身体可能调集津液到体表，可能会出汗，像太阳中风的桂枝汤证。汗出了肠胃里的津液就少了，肠胃里面的津液少了没有力量把肠道里的大便排出去，就容易形成大便积聚，就变成了阳明病。

有的时候不一定发汗，像太阳伤寒，津液是向体表调集的，没有发汗，但是肠胃里的津液少了。在太阳伤寒里面还有呕逆，气血一直向上向外来调集，津液被牵制了，造成脾约，这种阳明病和太阳病有关。

“正阳阳明者，胃家实是也”，单纯的阳明病，胃家实，在《伤寒论》里面胃是指肠和胃。肠道和胃里面有淤堵，有物理空间的堵塞，称为实。

少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。因为少阳病的本质是胃弱，津液虚，津液少了，导致大便积滞，造成了胃中燥。

肠胃里面是干的，是实的，就容易形成干硬的大便。不管是太阳阳明还是正阳阳明，还是少阳阳明，如果胃实，肠道里边是实的，是热的，津液是足的，可以根据病人情况用大黄芒硝这类泻下药来攻。

如果是因为肠道里面没有津液造成的肠道淤堵，身体的能量不够了，这个时候就不能攻，应该是补津液，比如用脾四味，生姜、大枣、炙甘草。如果是小柴胡汤证，病人身体运行恢复了以后，津液回来了，大便就能排出去了。

有一次我白天跑步时间长，晚上想大便，但是排不出来。第二天早晨就排出来了，很顺畅，这是津液回来了。如果大便排不出去，身体没有能量，用大黄芒硝就是越俎代庖，就是逾越了身体用药来治病的，这种思维就是主观的。我们要看身体的状态，身体没有能量，没有力气把大便排出去，就要给身体补能量，补气血。所以说在每个条文里面，我们都可以看到《伤寒论》的核心原则，否则的话，如果主观臆断给病人治病，疗效是很低的。

第条：阳明之为病，胃家实是也。

阳明病，病位在里，能量为阳，它的特征是肠胃里面充实，物理空间是堵塞的。但是实际我们在看后边阳明篇的条文，有的时候能量不是阳的，津液不足或者能量比较弱的情况下，也是称为阳明病。所以我们说里阳证就是阳明病，这只是说为了学习的时候方便，我们简单做一个分类，这样让我们便于理解。实际在张仲景的定义里边，只是说是肠道和胃里面是充实的，就是阳明病，这个能量不一定是充足的。我们要知道这种情况。

在临证的时候，知道里面堵住了，如果是寒实堵住了，它也是阳明病，但是就不能用大黄芒硝，寒实可能需要用干姜、附子这些温热的药给身体补津液能量，等身体有了津液了，有了力气了，就可以把淤堵排出去。

所以给大家要强调一点，我们除了在阴阳、病位，气血足和不足，还有表、里、半表半里，这个六经的前提下，还有六经病的提纲，大家都要牢牢的记在心里面。“阳明之为病，胃家实是也”，是指的物理空间的堵塞，堵住了，是胃家实。

但是最明显的最典型的证是里面有实热的大承气汤证，小承气汤证，调胃承气汤证。书中讲的肠胃病，只要是实证，哪怕是寒的，也归入阳明病。像吴茱萸汤证，这个人头痛、吐涎沫，吐涎沫是胃里面有这种水饮的淤堵，胃是寒的，吴茱萸汤证也定成阳明病。

其实怎样定义不怎么重要，它是一种名相。我们要明白身体是怎样的一种势能，发生了什么问题。那个定义是帮助我们的，但不能被这些名相给束缚住了。如果束缚住了，就不能做到客观的观察人体，主观了就不容易正确的辨证，疗效就不好。刘老师在书中把这个讲的很全面的，只是在刚开始入门的时候，讲的简单，让大家容易理解建立六经的概念。

学中医三种模式：

1.伤寒师承班欢迎参加年6月3日-5日举办的网络伤寒研讨班！线下线上可以同时学习，线上是视频会议直播。培训后一年时间讲解重点条文，练习医案；临证时进行指导，陪伴式教学。

2.伤寒精进班适合参加过古中医培训的师兄，中医医师，每周条文讲解、练习医案，实行会员制，每年交会费（会员参加师承班培训减免会费部分）。

3.中医公开课中医爱好者可以加入中医公开课群，每周听中医公益讲座。

报名请点下方链接：

年6月伤寒网络研讨班，请抓紧报名！以后培训可能又变了！

指导老师：程永民，师从刘希彦老师学古中医。近年来在中医实践和教学，带教精进班和师承班，中医公开课群科普中医。

学中医加