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阳明证

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阳明证口渴、脉洪大、恶热、汗出,没有寒的迹象。看小孩子发烧时喜欢盖被子还是喜欢撩被子,喜欢撩被子就是在阳明了,喜欢盖被子就是在太阳证或者少阴证。阳明证咳嗽、吐黄痰就是麻杏石甘汤证了,麻黄六两宣肺,杏仁二两可以把肺内的津液补上来,一般张仲景用麻黄的时候往往和杏仁在一块用。如果不用杏仁就会太燥,苦杏仁白色比较润肺,津液补足了肺才能凉降下去,炙甘草用七克。

石膏四两质重气轻,不是厚重味往下走,而是有发散的作用。熬出来的石膏没有味道,它的纹理特别像肌肉,可以清理肌肉和气分里的热,没有入血分,要是红色就入血分了。张仲景认为石膏量太大不好,后世用石膏量就超大,张锡纯等人认为石膏虽然凉但不寒。我在临床上受黄元御影响,不去用大量的石膏伤胃气。倪海厦用的时候也比较猛,但也很有讲究,并不是说越多也好。麻黄和石膏配伍用六两有点多,倪海厦用麻黄和杏仁都是十五克,就不会伤到肺气。我上学时老师说用石膏是麻黄的三倍,效果最好,但倪海厦用石膏也是十五克,这就比较矛盾。

倪海厦说石膏多了麻黄不能把它全部发散到肺上,就会往胃上走,少用点石膏,麻黄的宣发力量就推着石膏的气走到肺的各个角落,一两副药就解决问题了。如果用四十五克石膏,人吃了以后就觉得肚沉,就不想吃饭了。烧还是退不了,少用一点稍微出点汗就解了表了。伤寒论上麻黄的用量比石膏多,石膏和杏仁加起来在大青龙汤里和麻黄的用量一样。石膏量太大伤了胃气那些火更不好清理,还是谨慎一点比较好。

太阳证和阳明证相同的方子就是葛根汤,也是伤寒论讲温病的一个方子。本身在太阳证,一出现葛根汤证以后就嗓子疼、脖子硬,证明人的津液被火蒸发少了。少阴和阳明都有咽疼,是因为肺热没有地方宣泄,走到嗓子这里出现阳明证。脖子硬又叫项强,小孩子发烧厉害了就开始抽了。西医说有脑炎、高烧惊厥。发现病人无汗中医用葛根汤,有汗用桂枝加葛根汤,一用就不烧了。

《神农本草经》说葛根有起阴气、滋阴的效果,能把肌肉里的阴液补足。因为葛根进入地下特别长,人体经脉里太阳经也是最长的,所以它入太阳经。到阳明证必须补津液,葛根汤有葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣,这个方子临床上用的特别多。可以治疗因外感引起的高血压,脖子发硬,一量血压特别高,吃降压药效果不好。一摸脉偏浮,血压高证明人体缺血缺氧,人脑是对血和氧气最敏感的,卡住人脖子五分钟人就死了。所以脑细胞不能缺氧,一旦脑缺氧,心脏就加大收缩力,把血氧供到脑子里,高血压是人体自我调节的机制。

人体感染风寒就会皮毛闭塞,肺主皮毛,肺气就郁闭了。和外面不通气人体自然就缺氧了,光靠两个鼻子眼出气人肯定不行,不能通过皮毛去呼吸了。温病派不敢用麻黄,现代药理说麻黄能升高血压,其实用了没事。用麻黄打开皮毛,火就降下来了,这种高血压临床上特别多,血压高了就吃降压药,能把风寒引到里面。葛根汤几副药下去就没事了,小续命汤也是麻黄、桂、杏仁、甘草,大量用麻黄把大脑内的血管打开,去积郁、是青龙作用特别强的药。温病派治高血压用一些滋阴养肝的药,把里面凉了,外面还是没有打开,所以他们治不好。

还可以用葛根汤治小孩子发烧、嗓子疼,一剂烧就退了。如果出现呕吐就是少阳经了,发冷恶寒是在太阳经上。前两天我看了一个手足口发烧的病人,我一摸肚子特别胀,小腹拒按。小肠里面有东西了,舌苔白厚,口臭熏人,脉发点沉。湿热在肠胃发不出汗来,发汗会伤到他的正气。我就用甘草泻心汤加上栀子、苍术、焦榔,吃了五六个小时大便就出来了,都是小粪块。睡了一觉小孩子就特别精神,他吃了退烧药以后是三十八度七,我就不让他吃了。大便下来以后是三十八度三,他开始要饭吃了,第二天烧退,大人就不用紧张了,三天后就好了。病在阳明越伤津液越不好,你用清热解毒或抗病毒的药是治不好的,你把肠胃清理了自动就好了。

出现大热大渴、大汗出、脉洪大、连饮数杯不解渴就用白虎汤,有石膏、知母、甘草、粳米,口渴得厉害加党参,这也能治消渴的方子。石膏清肺热,知母补足肺里的津液,阳明燥证的靶点在肺上。还有一个栀子豆豉汤,栀子是苦味的,豆豉是酸味的。辅行诀说酸苦除烦,就是热病后期不太烧了,但是饥而不欲食,看见饭想吃却吃不进去。因为他的上焦有热,胃气还是虚的,心里比较烦躁。栀子豆豉汤和白虎汤是清理上焦的火的,人参加白虎汤是清理上焦和中焦的火的。

真正的正阳阳明就是胃家实也,但不是胃家热,他说的胃就是大肠,全部都是燥屎,有了实质的东西。伤寒论出了好几个承气汤,咱们看如何运用。如果胃下部发炎就用大黄甘草汤,早晨吃了饭晚上就得吐出来,朝食暮吐消化不了。凡是张仲景用两味药的方子时,都是主药比辅药多一倍的量,这个方子可以治幽门梗阻。这里发炎后食物过不去,就反逆上去了。甘草可以解食物的百毒,食物在胃里三十七度高温下很容易产生细菌。大黄可以消炎,把它排出去。

胸下痞硬用小陷胸汤,胸壁骨和肚脐连线中点是中脘穴,肚脐到中脘这部分就是十二指肠位置,炎症在十二指肠用调胃承气汤。他这里会有压痛,好像是胃家,按胃病治疗多年都好不了。人又特别瘦,阳明腹实都是有多年干燥的食物,这个方子有大黄、芒硝、甘草,芒硝软坚散结,把干燥的东西打散,大黄可以把它清利下去。如果不用炙甘草就会药走的太快,直接到肠子里了,这里还是清理不了。所以张仲景非常聪明,大黄用酒洗再加炙甘草,不让这些苦寒药走得太快,一点一点就清理干净了。吃完药再按压这里就不疼,能吸收人就逐渐胖了。

肚脐以下小腹部压痛是小肠堵住了,要用小承气汤,有大黄、枳实和厚朴,加上芒硝就是大承气汤。小承气汤单走小肠,我们一按病人的肚子就知道用哪个承气汤。枳实是圆的很小,能增加管道里面的收缩。厚朴能行气,把肠道的东西推下去,增加它的蠕动。小承气汤证会不停放屁,小肠里的东西还是出不来。干屎在大肠里堵着用大承气汤,芒硝咸寒,软坚散结。可以使胃肠道分泌很多水液,再用厚朴和枳实收缩、放空肠道,就把这些干燥的大便清出去了。

小承气汤证舌苔是黄厚腻的,小便黄了证明下面有热了,因为膀胱后面就是大小肠。小便白的人肠道里面不会有燥热的,所以中医必须学会腹诊,望闻问切的切包括摸肚子。张仲景说人的大便如鞭一样细,他的大肠壁周围都是燥屎了,只能是中间一点地方可以通过,这也是大承气汤证,清理了才能大便正常。还有就是老下痢清水,因为大肠里都堵死了,只是从边上出来水。这也是大承气汤证,你不要看清水就不敢用了,只要一摸肚子特别硬就可以用。所以到阳明证的时候要急下存阴,有一份阴液就有一份生机,必须赶快把它清理下来,否则就会伤到少阴真水了,这个时候不要手软。

火神派就想不到用大黄、芒硝这一类的通便药,就忽视到阴液这部分了,只注重阳气了。阳明证一定要把阴液保住,温病派就是在这个基础上发展起来的。光看肠胃的问题就能出很多方子,急性阑尾炎可以用金匮里的大黄牡丹皮汤加上当归赤小豆散,我在临床上用效果就特别好。阑尾在右下腹、肚脐和髂骨的外三分之一,你一压很疼,一抬手更疼,那是反跳疼,就可以诊断是阑尾炎。还有个现象叫缩脚疼,右脚抬起来就舒服一点,这就是阑尾炎的姿势,用这个方子可以泻下像河里的烂泥一样的东西。

如果在阑尾上面盲肠部位发炎了,化验白细胞不很高,按右下腹就疼,常年大便不好,就用薏苡附子败酱草散。败酱草可以清理沉积的东西,活血化瘀,加强血液循环。附子的用量要小一点,能增加肠道的蠕动,多了药力就会往四肢等远处走了。长时间存在这里就会有湿气了,薏苡仁可以把湿气去掉,炎症就消了。

大便堵在肝脏下面的升结肠部位,这个女士经常便秘,突然受到惊吓了。大便堵到肝下的血管这里了,就会出现水走肠间的症状,按肚子老是咕噜噜响,大便也不太好。可以用金匮里的己椒苈黄丸,有防己、川椒、大黄、葶苈子,药店不见得有,不按也咕噜噜响都是一回事。因为肠间有水气,如果是气按下去会来回跑,如果是大便会拒按。

阳明证还有大肠燥、胃寒的症状,这就是吴茱萸汤证,吃饭后就吐,食则吐、舌苔白。这个方子治疗肝胃经的寒引起的头疼效果也很好,干呕吐涎沫,头疼厉害恶心吐出粘液,疼的揪头发撞墙,一剂下去头疼就好了。你做半天CT查不出问题,这是张仲景唯一治疗胃寒的方子。

猪苓汤里有猪苓、茯苓、滑石、泽泻、阿胶各一份,治疗肾结石、泌尿系感染、尿结石比较好,这是热走到膀胱,水热互结到下焦的问题,会尿疼、尿频、尿黄,猪苓、滑石和茯苓可以甘淡渗利。泽泻和阿胶是咸味的,咸能软坚散结,阿胶能止血。往往有结石小便就带血,阿胶能把血液补足,还能滋阴。滑石比较滑,就能把石头滑下去,把热清理下去。

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