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温病诊法（五）

卫气营血舌象及其用药法则（上）

二、气分舌象及用药法则

温病到气分时，舌象的变化，与卫分大不相同，它的特点为：舌质转红，一般舌体变化不大。在气分阶段舌苔的变化比较多，黄苔是气分较多见的一种舌苔，多由白苔转变而来。这阶段的主病是：邪气由卫而转入里，属热、属实。苔若薄者为病浅；苔若厚者为病深；舌干燥者多为热已伤津液；舌润泽者，津液未伤或有湿邪；苔黄厚腻者，为湿热内蕴；若舌质红，苔白厚腻，主湿阻气分，此内伤脾胃，中阳失于运化，故出现湿遏之证。

总之，温病气分阶段，时间长，变化多，正气盛，邪气实，是温病治疗的关键阶段，若治疗不当，常可入营。若邪已入营，也必须力争回转气分，再从气分出卫而解。

气分1：温邪已不在卫分，而在于肺胃之间。

舌形：正常。

舌苔：微黄。

舌面：偏燥。

舌质：略红。

病机：温病邪热从气分内转于肺胃之间，身热，口干，渴饮，有汗，脉洪数有力，甚则咳喘，呼吸急迫。

治法：用清宣肃肺祛痰方法。

参考处方：苏叶3克杏仁10克生石膏15克（先煎）前胡6克浙贝母10克苏子10克芦根20克黄芩10克

气分2：温病热盛于里，已不在卫分，进入气分。

舌形：正常。

舌苔：从微黄已进入黄色。

舌面：由偏燥而渐变为略燥。

舌质：从略红过渡到接近正红。

病机：温病热盛于里，已不在卫分，壅于胸膈，化火灼津，身热恶寒，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，咽喉肿痛，面红舌疮，大便干结，两脉滑数较为有力。

治法：凉膈、泄热、通便，以清气热。

参考处方：薄荷2克（后下）生石膏10克（先煎）山栀6克黄芩10克连翘10克川大黄粉2克（冲）前胡6克杏仁10克鲜芦根20克

气分3：温病邪入气分以后，气分热盛而胃津已伤。

舌形：正常。

舌苔：从已进入黄色而成正黄。

舌面：由逐渐略干，已形成略干且燥。

舌质：从接近正红而看出舌质纹理偏老。

病机：温邪入气分，气分热炽，灼伤胃津，症见高热恶热，面赤心烦，大渴引饮，蒸蒸汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。

治法：可用辛凉重剂，清热生津，以达热出表。

参考处方：生石膏30克（先煎）知母10克生甘草10克粳米30克大青叶15克天花粉15克芦根20克

气分4：温病热在阳明气分，由于腑实积滞，蕴郁化热。

舌形：基本正常，或偏瘦。

舌苔：老黄，根部厚。

舌面：舌面上已渐干且燥。

舌质：正红，舌纹理偏老。

病机：温病热在阳明气分，由于腑实积滞，蕴郁化热，高热，汗出，腹胀，便秘，溲黄少，两脉洪滑有力，关部尤甚。

治法：清胃热兼以通腑导滞。

参考处方：生石膏12克（先煎）知母6克薄荷2克（后下）山栀6克连翘10克前胡10克杏仁10克川大黄粉2克（冲）

气分5：温热病，热在气分，阳明实热内结。

舌形：正常。

舌苔：苔色焦黄，状如沉香，棕黄色，尖部起刺。

舌面：干。

舌质：红，舌纹理糙老。

病机：温热病，热在气分，阳明实热与积滞内结，高热，口渴，有汗，腹胀，矢气恶臭，小溲黄少，大便干结。

治法：用通腑清气方法。

参考处方：生石膏15克（先煎）知母6克炒栀子6克连翘10克黄芩10克薄荷2克（后下）芦根15克元明粉2克（冲）大黄粉2克（冲）

气分6：温病热在阳明气分，积滞未化，热灼津液。

舌形：正常，中有裂纹。

舌苔：老黄或根厚。

舌面：津少或干。

舌质：红。

病机：温病热在气分，阳明腑实，热结于内，阴分受伤，故身热咽干，腹满便秘，口燥且渴，脉洪滑数有力。

治法：滋阴液以制其火，化积滞且攻其实。体壮者可用白虎、承气汤，老年或体弱者可用养血育阴通下法。

参考处方：细生地15克玄参15克沙参15克麦冬10克当归10克元明粉1.5克（冲）大黄粉1.5克（冲）焦三仙各10克

气分7：温病热在气分，阳明腑实，热结于内，阴分受伤。

舌形：正常，微有裂纹。

舌苔：灰。

舌面：干燥，扪之津少。

舌质：红，糙老。

病机：此属热在气分阳明腑实，热结于内。

治法：通阳明腑实，兼滋水以制火。

参考处方：大黄10克（后下）芒硝5克（冲）玄参30克麦门冬24克细生地24克

气分8：温邪热毒炽盛，阴液耗伤。

舌形：正常或偏瘦。

舌苔：黄黑或黑焦，有芒刺。

舌面：干涩，无液。

病机：温邪热毒炽盛，阴液耗伤，从舌苔黑有芒刺看，当用大承气或调胃承气法急下之。

治法：通腑泄热，兼以滋阴。

参考处方：杏仁10克枳实6克大黄粉1克（冲）芒硝2克（冲）玄参16克

气分9：从无形热盛，渐转成腑实证。

舌形：正常。

舌苔：黄灰色，或偏根部厚干。

舌面：干，无津液。

舌质：红。

病机：温病热郁气分，从无形之热，消灼津液，渐转成腑实证，在本阶段治疗，当根据转成腑实的具体情况，结合年龄、体质、病期等进行通导方法。

治法：通腑泄热、兼以清气。

参考处方：大黄粉1克（冲）芒硝1.5克（冲）炙甘草6克连翘10克忍冬花10克茅芦根各20克沙参20克

气分10：温病气分阶段，阳明热盛。

舌形：正常，或偏瘦且干。

舌苔：从灰黄色转化为黑，若津伤太过则呈棕黑色或干黑色。

舌面：津少，中心干，根部厚。

舌质：红，或深红，糙老。

病机：温热病阳明气分热盛，积滞内蕴。

治法：宣上通下，泄热导致。

参考处方：生石膏15克(先煎)杏仁10克前胡6克瓜蒌皮20克大黄粉1克(冲)