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原创：水中火

年

2月17日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

经方辩证问诊单：所在省市：湖北省武汉市

职　业：CG

婚　否：婚

性别，年龄：男，37

现在主要症状：

大便干燥难出，颜色深，左协胀痛，有痞块，矢气；9月左耳蔽塞，现在双耳有点蔽塞。

主症特点：

吃太饱不舒服，有时想吐的感觉，左边肚子胀气，放屁很多。

如加班熬夜，过劳累，睡觉不安稳。有个奇怪现象，就是，要睡着时候会觉得心跳很厉害，就会醒来，等会再才能睡着。

左手肘外皮肤干燥有点痒。

现正在服用的药：

现在服用麻黄附子细辛加大黄，柴胡，两付还没看出效果。

最初发病的年份月份：

三年前在上海，国庆回武汉，因一次感冒，回上海时，感冒还没好。应该那几天工作压力很大，感冒咳嗽很严重，双眼通红。加班回家睡在床上感觉一股气，无形的力量往上涌，心跳很快。后来就开始胸闷，心跳快，没胃口。

西医只查出个心率失调，回武汉看中医，调养几个月，胸闷好了，但时常有要睡着的时候心跳很快。

大便不好。

面色：

黄

眼象：

有血丝

出汗情况：

活动时出汗

部位：

全身

耳：

鸣，左，右

目：

血丝

口：

有异味

胁：

胀，左

心：

跳快

肩：

痛，左，有肩周炎

手：

左手肘外皮肤干燥有点痒

腰：

凉，中间，有时早上醒时，觉得中间很凉有点痛

饮：

少，喜油腻

大便：

次数1-2，干，褐色，成形，有时有不消化食物，感觉总欲大便，但便出不爽

小便：

次数7次左右，颜色黄

房事：

有，早泄

皮肤情况：

左协有两个肿块

身体有如下症状：

有痰，牙龈出血，易恐，早泄

七情何者为重：

恐惧

过去曾服过的药物及疗效：

先后吃过麻仁丸无效；

9月因左耳堵塞，喝柴胡龙骨牡蛎汤，好转；

大柴胡加芒硝，服用大便时好时坏，感觉心跳有点加快。

QQ问诊：

日期:/11/8

患者16:51:48

您好。

水先生，我想请您给我看病，现在有时间吗？

水先生17:03:34

你是什么问题？

患者17:05:26

大便干燥，左协下气胀，现在这段时间耳朵好像堵了，胀气时候排气比较多。

也是好几年了，一直自己在给自己治疗，效果不佳。

问诊单发您。

水先生19:19:52

稍等，正在看。

患者19:20:38

这两天在喝麻黄附子细辛汤加减，感觉舌头有点麻。口有点干燥，但有不怎么想和水。

辛苦您了！

水先生19:21:23

你的职业是？

患者19:21:32

电脑绘图。

水先生19:22:06

左协胀痛，右边不痛？

患者19:22:19

嗯，感觉是气。

胀痛也是有时候，特别是大便不好的时候。

水先生19:23:34

大便不好的时候，胀痛？

患者19:23:40

嗯。

水先生19:24:07

请用下方。

患者19:24:13

好的。

水先生19:26:13

处方：大黄附子汤

患者19:26:35

嗯，几付？

水先生19:26:53

水开后，小火30分钟。一起煎煮，每日2剂。连服2天反馈

患者19:27:45

每日2剂，间隔多长时间？饭前还是饭后？

水先生19:28:33

饭前服用，间隔4小时。

日期:/11/10

患者17:05:21

先生在吗？

我跟您反馈一下情况。

药还有晚上一次量了。

耳朵堵情况好点。

大便昨天三次，今天两次，颜色还是比较深，有一次比较正常

左边胁下还有点胀痛。

喝药感觉嘴边有点麻，应该是舌头麻。

水先生17:07:18

方子不变，水开后，小火30分钟。一起煎煮，每日2剂。再连服2天反馈。

患者17:07:37

好的。

日期:/11/12

患者17:26:30

先生，在吗？我跟您反馈一下这两天服药的情况。

大便颜色正常，偏稀，一天一次但量不多。

左边胁下偶尔有点隐隐不舒服，不胀，跟前两天比起来好了许多。

双耳也只有一点点了，进步很多。

如果您回复请留言吧，我趁晚上去抓药。

麻烦您了。谢谢！

水先生19:25:06

方子请继续服用2天。

患者19:25:59

好的，谢谢。

日期:/11/14

患者17:00:12

先生，今天再跟您反馈一下着两天服药情况。

大便一天两次，如果成型颜色偏深，稀，则颜色正常。

胁下没胀痛感觉了。

早上起床和傍晚时候，或者低头，耳朵就有点感觉。

这几天胃口还可以。

胁下的块，昨天晚上摸了一下，感觉好像比以前软些，小些。

是否守方？请先生定夺！

水先生17:05:33

方子不变，请继续服用3天。

患者17:06:10

好的，明白，谢谢先生！

日期:/11/18

患者11:06:16

先生！我向您反馈这三天服药情况。

其他情况都趋于正常，就是在这个星期四感觉身上有点冷。

晚上加班到九点多，有点累。

水先生11:09:07

现在已经都立冬很久了，要注意休息了。

患者11:10:48

有时候工作加班是没办法是事情，我也尽量让自己少加班。

这也是我回武汉的原因。

原来是左胁胀痛，大便硬，双耳有些蔽塞，现在这些都好了。

水中火：

患者使用的是《金匮》大黄附子汤。仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十五）

大黄附子汤方：生大黄9，熟附子9，细辛6。

组方所依据的理论是《汤液经法》五除里面的咸辛除滞。

此外，张仲景三物备急丸，只用巴豆，干姜，大黄三味药。其中大黄味咸，巴豆、干姜味辛，也属于咸辛除滞的运用。

经云：经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

历代医家对经文中五苦六辛的含义，从未有能注释者，究其因实乃不明仲景撰著之旨，造成的结果。

攻下派大医张子和，对五苦六辛一词解读为：“五苦者，五脏为里属阴，宜用苦剂，谓酸苦涌泄为阴，六府为表属阳，宜用辛剂，谓辛甘发散为阳，此其义也。”

似是而非，严重脱离临床实际。名医尚且如此，况其下者乎？

其实，归根到底经方反映的精神实质就是古之最重要的五味合化学说

即：辛酸化甘，咸苦化酸，辛甘化苦，酸咸化辛，苦甘化咸。

兹举例说明如下：麻黄汤的作用通过汗出驱邪外出。方中杏仁（味苦），与甘草合化的咸味恰好能弥补汗出对身体的津液消耗，因为咸能生津嘛。

由此可知，经方配伍有不可思议之妙，非药物的功效所能解释清楚。这里面好比发生了一个化学反应，是反应物和反应的产物对治疗共同起到了作用。这样一来，药物的性味就显得尤为重要了。

余细观古中医经典《神龙本草经》对药物的阐述，开明就言药物的性和味，而从不言药之归经，因为你只要知道这个药是酸的，就能知道其有泻肝，补肺，收心（经云：心苦缓，急食酸以收之）三个治疗作用，其他的诸如咸，辛，甘，苦以此类推。归经纯属多此一举，后世中医专门就喜欢做这些无用功，把中医复杂化，更使得后学无所适从，只知道纠缠什么论阴阳啊，元阳啊之类的，把中医文学化，脱离临床。用唐以后的中医理论解释上古中医经典不和亦是必然之事。更有些天才，把古中医四大经典归结为扶阳二字。

辩五苦六辛中五苦的正确解释是苦温，苦热，苦寒，苦凉，苦平，是对苦味的五种药性归纳。六辛的意思是辛温，辛热，辛寒，辛凉，辛平，还有一个特殊的生附子，生川乌的大辛大热，是对辛味的六种药性归纳。

为什么神龙氏要尝百草呢？因为只有尝才能知道药物的性和味。民间一些草医，只要一尝，就能大概知道草药的功效。这才是中医朴实的本来面目、

《吕氏春秋·本味》载经方开山祖师爷伊尹比喻中医治疗的方法曾说：调和之事，必以甘酸苦辛咸，先后多少。也是强调了味对治疗的作用，具体是：辛苦除痞（例：栀子干姜汤），咸辛除滞（例：大黄附子汤），甘咸除燥（例：调胃承气汤），酸甘除痉（例：芍药甘草汤），苦酸除烦（例：栀子豆豉汤）。

今笔到于此，学者深思之。

坛友互动：

橘井流芳发表于/1/:58:54

前辈，我想问一句，金匮里“夫肝之病，补用酸。”怎么解释？

水中火发表于/1/:01:31

观现传世的《内经》，《金匮》，五味功用混乱不堪。当以《汤液经法》的辑录本辅行诀为准。

ydoing1发表于/10/:07:05

请问先生，三物备急丸症是属于比大黄附子汤症更严重一点的寒积吗？另外，患者的症状明显属于肠道类大便不通的寒积造成的，为何会胁痛，胁下不是属于肝了吗？

水中火发表于/10/:23:31

肝和大肠相别通。

七月老虎按：

1.《医宗金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。

2.《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。

3.《成方便读》：阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。

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