常用穴

1、在督脉上取穴

《素问·骨空论》认为督脉“合纂间，绕纂后，别绕臀”，故“督脉为病”即有“痔”证。

《奇经八脉考》认为督脉“由会阳贯脊，会于长强，在骶骨端与少阴会”。

因此古代多取督脉穴。

《千金要方》：“久冷五痔便血，灸脊中百壮。”

《名家灸选三编》治疗痔疮，“以绳量中指本节至爪甲际之度，当龟尾骨上于脊中绳头尽处，灸百壮。”

《外台秘要》记有“崔氏灸痔法”，所取奇穴亦在督脉上。

《玉龙经》中“针灸歌”记载“五痔只好灸长强。”

《千金要方》、《寿世保元》、《续名医类案》灸“穷骨端”以治本证。

脊上平脐点

古人艾灸常取背部脊椎骨上与脐相平之穴，称为脊上平脐点，《千金翼方》日此处可治“丈夫痔下血，脱肛不食。”

《干金要方》云，“第十四椎与脐相当”，故此穴似为命门。

《经穴会宗》：“人有肥瘦之不同，肥人脐低，瘦人脐高依竹杖取穴，非必在十四椎下也，与命门不同。”

故该穴是否是命门?对此尚有不同看法。

《针灸资生经》：“然亦须按其骨突处酸疼方灸之，不疼则不灸也。”这是取该穴附近压痛点，当更符合临床各患者的具体实际情况，可提高疗效。

总之，古人多取命门或其附近穴来治疗痔疮。

《古今医统》：“命门，灸七壮，治五种痔漏。”

2、在膀胱经上取穴

《灵枢·经脉》篇云，足太阳经“从腰中下挟脊，贯臀入腘中”，通过八髎、会阳，与肛门相联；足太阳之正“别入于肛”。因此古人亦灸足太阳膀胱经穴。

《灸法秘传》：“痔疮：当灸会阳几壮。”

《玉龙赋》：“长强承山，灸痔最妙。”

其中会阳、承山属膀胱经。

3、艾灸病灶局部

《针灸则》：“灸，可于痔上五十壮或至百壮。”

《针灸集成》：“痔乳头，灸痔凸肉，百壮即平，神效。”

《古今医统》：“一治痔初起，痛痒不止，以旧布鞋底烘热，频频熨之痛痒处，冷则再烘熨，其痒立止。”其中熨法亦为温热疗法，疗效与艾灸相似。

马王堆帛书《五十二病方》治疗“牡痔，”将痔疮局部组织灸至坏死，再将根部扭断，似与外科的结扎摘除术相仿。

古代艾灸方法

1、化脓灸

《续名医类案》：“其法鸠尾骨尖少偃处即是穴，麦粒大艾炷灸七壮，或十四壮，甚者二十一壮，上疮发即安，可除根本。”

其中“鸠尾骨”当为尾椎骨，所取穴位当在长强附近，“疮发”即为化脓。因为化脓灸的作用很强，而且持久，可激发体内潜在生理功能，增强自身调节机制，提高免疫力，又通过灸疮化脓来促使邪毒排出，而长强紧贴病灶部位，故能就近发挥杀菌逐邪，祛瘀消痔的作用，因而古代临床采用之。

2、隔物灸

古人还用隔物灸法，选用大蒜、生姜、魁薄虫等物。

《丹溪心法》：“痔疮。大蒜一片，头垢捻成饼子，先安头垢饼于痔上，外安蒜艾灸之。”

《类经图翼》：“单用生姜切薄片，放痔痛处，用艾炷于姜上灸三壮，黄水即出，自消散矣。”

《寿世保元》：“灸痔神法，用魁薄虫，其虫圆而扁，去足，将此虫令放痔上，用艾炷灸七壮，立效。”

对于痔漏，古人则选用明矾与附子，如：

《神灸经纶》：“秘传痔漏隔矾灸法：作饼子贴疮上，用艾炷灸三四壮。”

《外科理例》：“痔漏：疮口不合灸以附子饼，贴以补药膏是也。”

其中明矾有解毒收涩作用，附子有温阳益气的作用，故取而灸之，以求消炎除菌，生肌闭漏之效。

这些均是古人临床经验所得，可供现代参考。

3、艾灸泻血

文献记载，古人又将病灶局部组织灼伤，使静脉破裂，瘀血被泻，静脉内的压力得以减轻，从而起到祛瘀消痔的效果，如《世医得效方》：“治痔疾大如胡瓜，贯於肠头，热如塘灰火，发则僵仆，以柳枝浓煎汤，洗后，以艾炷灸其上三五壮，若觉一道热气入肠中，大泻鲜红血秽恶，一时至甚痛楚，泻后其疾如失。”

此法很少用，需谨慎。

4、先洗后灸

灸前对病灶局部先予以熏洗，再予艾灸，熏洗的药物为槐枝、柳枝与马蓝菜根等。因为本证表现为静脉瘀阻，血流不畅，导致免疫功能受抑，而肛门是消化道的下口，与粪便污秽接触，故常伴有炎症。槐枝、柳枝与马蓝菜根皆有清热解毒的作用，可以消炎灭菌，并可防止因艾灸灼伤皮肤而引起的感染。

如《医心方》：“疗野鸡方。右，以槐枝汤洗痔上，便已，艾灸上七壮，以知为度。”

《针灸资生经》：“灸痔法：本草只以马蓝菜根一握，水三碗，煎碗半，乘热以小口瓦器中熏洗，令肿退，于元生鼠奶根上灸(即不可灸尖头，恐效迟)”。

5、火针

火针是艾灸的发展，是艾灸与针刺相结合的产物，历史上也有人用火针治疗痔疮，如民国早期的《金针百日通》：“肛门旁中，必有疮核，即以粗火针，针入疮核，其病自愈，若有数核，即针数针，或剑针刺破亦妙。”火针的高温下使痔核内的血浆蛋白凝固，破坏其微循环，使毛细血管枯萎坏死，痔核干瘪。

现代艾灸方法

当代临床继承了古代的经验，采用灸法与火针治疗本证，也取督脉穴与膀胱经穴，亦取患部穴与“脊上平脐点”。具体见下：

周其荣治疗内痔出血，取痔顶、长强、梁丘、神门、孔最、承山、八髎、肛周四穴，用壮医药线点灸疗法；王建民等用艾条温和灸痔疮术后疮面，促进愈合；卢世成等用药线直接点灸痔核；张树立在百会、命门、肾俞、脾俞穴上用艾条作温热灸；李复峰用艾条灸肛门20分钟，对于温热蕴结型用艾炷灸大椎、十七椎，气血亏虚型灸涌泉、足三里、命门，气滞血瘀型灸脊中、八髎；张时梅取八髎穴用七星针叩刺，然后敷以丁桂散，并外贴膏药，再用艾条进行悬灸。

现代也有用火针治疗本证的报道，如钟治国治疗外痔，用火针针刺痔核，并挤出血栓；张广博治疗嵌顿性内痔，以火针粘取硫磺粉刺入痔核的中心，其中硫磺可使火针温度提高。

症状：排便出血、疼痛，痔核脱出。 　　原因：便秘、肥胖、妊娠、腹泻、紧张、长期站立或端坐，均会影响肛门与直肠下端扩张的静脉丛，静脉受压迫曲张形成痔核。 　　内治︰ 　　便血--肠风下血，血色鲜红，日三四次。风热客于肠间，血为风鼓而出也。晚蚕砂10g、乌梅炭2、白头翁10、地榆炭10、当归10、炒僵蚕6、槐花炭10、丹皮6、炒防风6、炙甘草1.5。蚕砂、僵蚕、防风能去肠中之风，为肠风之特效药。 　　痔疮--生地榆30、白芍15、穿山甲6、茯苓30、薏仁30、淮山药30。本方先生称为痔疮六味，为治疗痔疮下血的一张经验方。 　　痔疮--用健脾升提，佐化湿热，因苦寒药下降而消伐，更易促成外痔。 　　血虚久痔--夜尿数次腰痛、乏力、无法久站、性功能下降、长期失眠、胃胀气、舌红、无苔、少津、脉无力。黑地黄丸︰五味子18、苍术15、生地15、乾姜3。主治︰脾肾不足、房室虚损、形瘦无力、面色青黄、亦治血虚久痔。 　　肠风便血：大便时出血如注、血色鲜红、肛门无痔疮肿痛，逍遥散去生姜、薄荷、加炒椿白皮、黄芩炭、炒槐花各9。

　　血箭痔：生熟三黄汤，治血箭痔有奇效，见诸医宗金鉴，生地9、熟地、白术、白芍、阿胶、乌梅、白茅根各6、甘草、附子、黄芩、党参、归身各3、酒黄连、炒地榆各2、蜜制雩根白皮9、灶心土一块为引，水煎服。 　　外治： 　　药浴法1 　　材料：夏枯草3两。 　　用法：将药材加入1大锅水中，大火滚沸10分钟，滤取药汁倒入浴缸，加水调成适温后，浸浴10分钟即可，1日1次。 　　药浴法2 　　材料：葱白1根、艾叶5钱、苍耳草5钱、五倍子7钱、芒硝1两、川椒3钱。 　　用法：除芒硝之外的全部药材加入1大锅水中，大火滚沸10分钟，滤取药汁倒入浴缸，加水与芒硝调成适温后，浸浴20分钟即可。 　　药浴法3 　　材料：荷叶蒂7钱、槐花7钱。 　　用法：将药材用水2公升煎至1公升，到入浴盆，趁热薰洗，1日1次。 　　敷药法1----止血消肿 　　材料：黄连5钱、大黄5钱、黄柏5钱、栀子5钱。 　　用法：将全部药材研成末，取适量调水成糊状外敷患处，纱布盖住，以透气胶带固定，1日换药1次。 　　敷药法2----止痛 　　材料：明矾5钱、五倍子5钱、冰片5钱。 　　用法：将全部药材研成末，取适量调水成糊状外敷患处，纱布盖住，以透气胶带固定，1日换药1次。 　　肛漏--肛漏数十孔，水菖蒲根煎水薰洗。 　　外痔：榕树须60~、苏木20~30，煎水薰洗患处。 　　痔核脱出肿痛：五倍子15g、芒硝30g，煎汤薰洗。 　　内外痔：五倍子10g研末、冰片9g，和匀研细，再加适量猪胆汁调匀（如软膏状），涂上纱布作外敷，一日换药二次。 　　外痔、混合痔：黄柏15g、赤小豆25g，研细末，米醋少许调涂患处。 　　痔疮--外洗方；樟脑2、明矾2、芒硝20，以开水ml冲化后坐浴，亦可用于肛门湿疹。 　　痔疮--朴硝、月石、明矾，调成10％，开水冲化薰洗。 　　注意 　　1、痔疮最容易由急性转为慢性，可能由于腹泻、便秘及腹内压上升导致直肠下端静脉曲张，又因与生活习惯相关，所以不易根治经常迁延许久。 　　2、痔疮一般无疼痛，唯有继发感染、血栓形成、痔核脱出时才会痛。 　　3、便秘和长时间站立是最容易导致痔疮发生，所以改善便秘最重要，而长时间站立是职业关系，可随时练习提肛运动，可参考尿失禁一文。 　　4、妊娠痔疮发生会因生产而消失，但是生活紧张忙碌的忍便就必须自行调整，否则无法改善病情。 　　5、痔疮患者尽量于便后用温水清洗肛门可以减少感染机会，洗澡时用热水坐浴可以促进局部血液循环，减少局部肿胀、疼痛的不适，也可以预防痔疮的恶化。 　　6、痔疮症状加重时，可以将排便时间改到睡前，以使患部在大便后得到长时间的休息。 　　附一︰ 　　脱肛：五倍子、煆龙骨、煆牡蛎各15g，共研细末，大便后将药末撒布肛门周围固定，约5~6次可愈。 　　脱肛：煆枯白矾15g、煆枯五倍子30g，共研极细末，香油调匀，涂布脱肛上。 　　脱肛--曼陀罗4～5斤，煎浓汁三大碗，再以药汁煎枣皮2、3两，取浓汁一大碗，再用党参二两轧细调汁中晒乾，每用4、5钱水煎溶化洗之，数次可愈。 　　肛漏--肛漏数十孔，水菖蒲根煎水薰洗。

[通治方]

冉小峰：麻黄蝉蜕汤有消除风疹块的良好近期疗效，部分患者经治疗后有可能取得被动脱敏的彻底效果。麻黄9克蝉蜕9克槐花米9克黄柏9克乌梅9克板蓝根9克甘草9克生大黄9克

上8味，加水毫升，浸泡30分钟，加热煮沸30分钟，滤过，药渣再加水毫升煮沸30分钟，滤过，合并两次滤出液即得。每日l剂，分2次服。

出现全身反应，有发热恶寒者，加银花15克、紫苏3克；大便干结，大黄增至15克；出现气短、呼吸困难者，加杏仁9克、瓜萎15克；大便溏者，首剂后去大黄，加丹皮9克；出现恶心、呕吐、腹痛者，加厚朴9克、枳实9克、建曲9克；小便短赤者，加滑石粉9克、石斛12克，生大黄减至6克。

--《历代名医良方注释》

[辨证方]

1、寒证

朱仁康：止痒永安汤，治冷激性荨麻疹。

荆芥9克防风9克麻黄6克桂枝9克白芷6克羌活9克蝉衣6克当归9克赤芍9克桃仁9克红花9克水煎服。

--《朱仁康临床经验集》

朱仁康：宁荨丸二号，治慢性等麻疹(遇风冷即起)。

生黄芪克防风克炒白术克桂枝克　白芍克生姜克甘草克大枣克

研成细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每日服2次，每次服2丸。

--《朱仁康临床经验集》

2、热证

赵炳南：荆防方，适用于急性荨麻疹偏于风热者，为病程在一个月以内的专用方。

荆芥穗6克防风6克僵蚕6克金银花12克牛蒡子9克丹皮9克紫背浮萍6克干生地9克薄荷4．5克黄芩9克蝉衣4．5克生甘草6克

水煎服，早晚各服1次。

--《赵炳南临床经验集》

朱仁康：宁荨丸一号，治急慢性等麻疹。

生地克当归90克荆芥90克蝉衣60克苦参90克白蒺藜90克知母90克生石膏克紫草90克桃仁90克生甘草60克

研成细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每日2次，每次2丸。

--《朱仁康临床经验集》

朱仁康：乌蛇搜风汤，治慢性荨麻疹。

乌蛇6克羌独活各6克防风6克炙僵蚕6克生地15克丹皮9克丹参9克赤芍9克黄芩9克银花15克

水煎服。

--《朱仁康临床经验集》

3、虚证

俞长荣：加减当归饮乃余经过三十余年的摸索总结而出，治疗慢性等麻疹有显效。

当归9克白芍9克生地15克何首乌30克川芎6克白芨9克地龙9克路路通15克地肤子12克乌药6克荆芥6克防风6克甘草5克

水煎服，每日l剂，可连服30～40剂。

--《千家妙方》下册

4、实证

朱仁康：活血祛风汤，治慢性荨麻疹，皮肤瘙痒症。

归尾9克赤芍9克桃仁9克红花9克荆芥9克蝉衣6克白蒺藜9克甘草6克

水煎服。

--《朱仁康临床经验集》

赵炳南：全虫方是以大败毒汤为借鉴而化裁的经验方，功在熄风止痒，除湿解毒。主要用治湿蕴日久，风毒凝聚所引起的慢性顽固性以瘙痒为主症的皮肤疾患。

全虫(打)6克皂刺12克猪牙皂角6克刺蒺藜15～30克炒槐花15～30克威灵仙12～30克苦参6克白藓皮15克黄柏15克

水煎服，每日1剂，分2次服。

--《赵炳南临床经验集》