今日练习

李某，28岁，女。

患者妊娠七月，发热，咳嗽，鼻衄。经治疗，热退血止，但仍咳嗽不休，有痰，痰黏不爽，咳则牵引胸、胁、腹疼痛，且尿随咳而遗。食欲可，大便干，口干口苦，思饮欲冷。舌红苔黄，脉滑数。

处方：__加味。（留言区写下您的答案）

一剂症减，二剂痊愈。

上期答案：柴胡加芒硝汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习

刘某，女，77岁，解村人。

谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，医院。

诊断为：急性胆囊炎；双侧附件区液性病变性质待查；水电解质失调。

经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，医院诊治。

观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支立，色天少泽，瞑目不语，呼之，目睁有神，舌淡红，苔黄腻。

答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。

脉沉弦细弱。腹诊，腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。

拟柴胡加芒硝汤加减：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，甘草6g，生姜10g，芒硝10g，枳实10g，白芍15g，一剂。

未时进药，服后时许，肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐，子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。

次日，精神大好，饥而索食。此乃三日后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。

按语

脉症相参，断为肝胃不和，谷道闭塞，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或气促大汗，或下利不休，或神昏郑声。

本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上、膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。

其法当匡扶正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝、黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。

虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐？呕吐不止，水及电解质紊乱又何以纠正？

且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳，兼治阳明，当不在禁忌之属。

《伤寒论》第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

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