导读：文中小儿表现与西医所讲的“脑肠轴紊乱”相符，作者虽未提及此说，但依靠辨证论治，施以经方，取得了满意的效果！我在儿童康复科用经方治多动症
作者/凌昕
多动症为儿童康复科常见疾病之一，它以注意力缺陷和活动过度为主要特征。其疾病原因尚不明确。近期我的一个小病号通过中医辨证施治，达到较为理想的疗效，特录于此，与大家分享，水平有限，望多指教。
患儿为多动症，8岁，女孩儿，体态瘦，面色白，郁郁之容。
患儿多动不安，爬高上低，除看动画片时难以安坐，多言多语，抢话多话，丢三落四。
小时候体质和饮食一般，不喜食肉，长期大便干，小便可，2-3天/次，小便正常。此时夏秋交接，天气仍热，依旧喜覆被睡，诉平时也如此，眠差，脉浮滑，舌体瘦，舌红苔薄白。处方：
桂枝12g，柴胡18g，干姜9g，黄芩9g，白芍9g，天花粉20g，牡蛎9g，炙甘草9g，麸炒枳实3g。5剂。服后大便干。
大论曰：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
处方时考虑调理患儿气血，辅以瓜蒌根养阴，牡蛎敛神，干姜助阳。稍佐枳实通气导滞。
未料服后大便更干，难排。思此方调理气机为主，本以补阳以助运化，然不效，恐有郁热热结在里。
诊之舌脉同前，唯两手取关稍大。处：
柴胡18g，白芍9g，麸炒枳实6g，清半夏9g，黄芩6g，大黄9g，芒硝9g，炒火麻仁12g，炒苦杏仁12g，厚朴9g，炙甘草9g。
思患儿为“心下急，郁郁微烦”，且长期气血失和，中焦土气失其运化。诊其趺阳脉未有特殊，虽无“浮涩”但关上稍大，其义同。故取麻子仁丸方意。加芒硝软坚，又有大承气之意。此方解气结，消气滞，推实邪。
服1剂时，诉腹痛，后无腹痛，大便排便较前顺畅，大便较前软，但整体仍较干。初2天1行，后1日1行。
5剂服后虽大便通畅，仍稍干。诊脉关脉较前平和。此时考虑患儿大便干有二。一则若阳明内结，应加大芒硝之量，以软坚。二则便干为表像，实则内元（阳气）乏力无力推动。结合患儿长期喜覆被睡，考虑其本质为阳气不足，无力运化津液，思应用大黄附子细辛汤方之义。处：
柴胡12g，白芍9g，麸炒枳实9g，细辛3g（先煎），炒苦杏仁15g，大黄15g，芒硝20g，炒火麻仁15g，附子9g（先煎）厚朴9g，炙甘草9g。
服后2天诉大便较前明显改善，稍干，1天1次，后不干。
7剂断断续续服完将近10天左右，因家长代诉患儿服后开始会有一阵腹痛。后未再服。之后随访大便正常。
随着这三次调方，患儿情绪变化亦有明显改观，不再多动，可安坐，专心画画作业等，亦无爬高上低，唯有多言多话较为明显。服药期间也予患儿穴位注射，取穴以百会，本神，四神聪，心俞，厥阴俞，肝俞，脾俞，三阴交等，以醒神开窍，滋水涵木。
后嘱患儿家长调整患儿饮食结构，饮食结构多样化，“谷肉果菜，食养尽之”，加强粗纤维果蔬类，同时少予肉类，可先少予肉糜，肉汤，渐渐增加。
现代医学有种理论，即肠道为人之第二大脑。许多研究表明，人的精神情绪变化与人体内环境息息相关，特别是与人的肠道内环境有密切关系。在儿童康复临床实践中，我遇到脑炎后遗症，多动症，孤独症的患儿，都密切了解患儿饮食结构，二便睡眠等情况。部分患儿通过中医辨证论治，疗效明显。值得引起注意并深入研究探索。
中医临床讲究一个“活”字。遇到某些疾病，不能固步自封，只专攻疾病本身。应看的不只是病，而是病人，把握病人整体阴阳状况，气血运行，才能抓住病机，此为整体观念，辨证论治，为中医看病之灵魂。
同样，学习运用经方，不仅仅是用经方本身，而应用经方之义，用其方子的思路。通过学习经方、运用经方可“见病知源”，才是仲景之本意。
本文为作者投稿。作者/凌昕。版权归相关权利人所有。
阅读延续：
董廷瑶：察言观色，实用的小儿面部望诊遵循《内经》之义，结合临床体会，认为小儿一般均以额（眉心）配心，左颊配肝，右颊配肺，鼻配脾，颏配肾。太阳穴属胆，上眼胞属脾，下眼胞属胃。
1面首部位，颜色主病
红为赤色，主热证；黄色主湿证、虚证；白色主虚寒证、失血证；黑色主肾虚证、水饮证、瘀血证；青色主惊风、痛证、寒证、瘀血证。
眉心色有微黑或赤，为心热作惊；或兼山根部青筋暴现，每多见脾伤、泄泻或见抽搐；太阳穴是胆经所过之位，尤以左侧起青筋，多为惊风。
眼部上胞肿为伤脾，下胞色青为胃有寒，胞肿而睡时露睛，为脾胃虚；唇口色黄，主胃积脾伤。
2望色生克，审知顺逆
赤色见于两颧乃心火犯肝肺之位，其色大如拇指，成条成片，聚而不散，当为木火刑金，病情凶险。
前额色黑，水寒克火，其黑大如拇指，甚为凶色。
又鼻为面王，居中属土，黄为其正色，若鼻部出现其他颜色，均为病色。如鼻色青，青本为肝色，主痛，鼻现青色为土受木贼之证；又脾主腹，故腹中痛。
若阴寒内盛，阳虚失运，故曰苦冷，严重者尚可见爪甲青白，唇色发绀，是谓死候。
若鼻见黑色，黑属水色，今见脾部，是谓水反侮土，故病水气。
色黄者，指面部出现不正之黄色，如面色淡黄少华，为脾虚停饮不化，故日“胸上有寒”；另有湿热互结，亦可蒸郁发黄。
亡血者，血不荣于面，故面色白。
五色生克，遵循《望诊遵经》的归纳：“诊视明堂，察其气色，分其部位，则脏腑之病着，证候之变明……合五行而推之，变在其中矣。所谓相应者，如青为风，青见于肺部者，风中肺也……所谓相乘者，以青属肝，青见肺部者，肝乘肺也。”
“本部见本色，浅谈为不及，深浓太过，不泻其平……若见青色，则彼能克我，贼邪也；若见黑色，则我能克彼，微邪也。”
这里把五脏分部与五色生克结合起来的望面，是对《经》旨的很好发挥。
3视色上下，四诊合参
有关《内经》的脏腑分部，五色生克等面诊内容，在儿科的应用颇多，现兹举如下。
一儿，素宜咳逆，近又发热3日，夜间咳甚，喉中痰呜，甚则咳呕痰涎，两目眵多，易打呃嗳，脉滑，舌红苔少。
面诊：左颊红而成片，山根青筋。左颊红属肝热；山根属脾胃，青筋系木旺乘土。
脾生痰浊内停于肺，肝旺火性上炎，故患儿肝火易动，痰随火升，痰热壅肺；复受外邪，则见发热，咳嗽，痰鸣；肝气上逆，咳剧易呕，易打呃嗳，目眵多，舌红便干，肝失疏泄，邪热内闭之象。
故治以麻杏石甘汤加陈皮、竹茹、苏子、莱菔子等宣肺清热化痰止咳。又按望诊所得加旋覆梗、胆南星、碧玉散清降肝火，泻热化痰，两泻肺肝之热，其证旋安。
一儿，形体消瘦，胃口不开，汗多，舌苔薄润，针四缝穴，二指有液，望诊可见右眼上与山根青筋。其证脾运失司，营卫不和，治拟外和营卫，内调胃气。
治用桂枝汤加炒谷芽、佛手、赤茯苓、陈皮、神曲。
7剂后诊，发热咳嗽，热度虽退，舌苔亦净，然胃口不开，青筋仍显，更法治之，重以调扶消疳，方用川石斛、谷芽、陈皮、茯苓、甘草、佛手、扁豆、醋炒五谷虫、炒白芍、天花粉。
7剂后，疳积渐瘥，青筋亦渐隐。
本例初用桂枝汤调和营卫，加陈皮、佛手、茯苓、谷芽等健脾消运，汗出虽减然脾运未健。盖眼之上胞属脾，山根属脾，出现青筋，为木旺克土，故于调扶脾胃治疗疳积之际，配用白芍取其抑肝之意，抑肝则能培土，肝脾调和，土运得健，诸症向愈，故青筋退而疳证愈。
本文摘自《近代浙东名医学术经验集》，出版社/上海科学技术出版社。图片摘自网络，版权归创作人所有，我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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