冯某某，男，46岁，银行职员。年11月13日初诊。1月前因过于劳累而触冒风寒，出现寒热、头痛、鼻塞流涕等症状，在附近诊所服中西药治疗10余日，无效；医院又治疗2周，病情如故。现症见：恶风寒，发热（体温38.2℃），疲惫、口苦、口渴、便秘。舌红，苔黄，脉弦。诊为感冒，辨证为风寒外束兼津气不足。治用和解达邪，益气生津，润肠通便。投小柴胡汤加减，处方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，栝楼根10克，大麻仁12克，炙甘草6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。
二诊：上药服3剂，表证未退，便秘亦然。于是，再次全面细致地诊察，触按脐周时发现疼痛拒按，始悟病者非单纯为肠中津气不足，尚有阳明燥结。遂以上药去麻仁，加芒硝9克，此即柴胡加芒消汤去半夏，加栝楼根。服1剂，大便通畅，寒热尽退，诸症消失。（病例引用刘含堂《经方治病经验录》）
柴胡加芒硝汤出自《伤寒论》辨少阳病脉证并治：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”指出柴胡加芒硝汤主治少阳兼阳明里实证。
本方方证要点是：
1、胸胁满而呕；
2、日晡潮热，下利或便秘；
3、舌红，苔白或黄，脉弦数有力。
本方为和解少阳又泻下里实的双解之剂，柴胡入肝胆经，透泄少阳之邪，并疏泄气机，芒硝泻下攻积，润燥软坚，共为君药。臣以黄芩清泄少阳半里之热，与柴胡相伍，和解少阳。半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣益气健脾，既扶正驱邪，又益气以防邪气内传，四者共为佐药。炙甘草为使药，既助参、枣扶正，又能调和诸药。诸药合用，既和解少阳，又润燥泄实。
柴胡加芒硝汤需与大柴胡汤相鉴别。大柴胡汤病位在“心下“，以呕不止，胃脘部拘急疼痛、心烦为主。柴胡加芒硝汤病位在”大肠“，以日晡潮热、下利或燥结为主。治疗上，本证因伤寒数日未解，正气较虚，里实未甚，故较之大柴胡汤，不用大黄、枳实荡涤破滞，而用参、草以益气和中，但剂量较小，为和解少阳兼通下湿热之轻剂。
现代临床应用本方，主要治疗感冒、发热、便秘、急慢性胆囊炎、子宫内膜炎、附件炎、抑郁症、更年期、闭经属少阳阳明里实证者。单小红等运用本方加减治疗胆囊炎62例，总有效率98.3%；刘志龙运用本方治疗小儿发热反复，1剂便通热退，3剂诸证痊愈；李艳峰等应用本方治疗外感表证微解但仍身热不除、午后潮热面赤、头痛、两胁不适、大便3日不行之少阳阳明轻症1例，两剂热退而愈；孟旭等运用本方治疗皮肤病属正气已虚，燥热尤甚之少阳兼里实证，效果显著。
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