《伤寒论》条辩二五一（）：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

词解：

①“热越”：里热发越于外。

②“瘀热”：即“邪热郁滞”的意思。

提要阳明湿热郁蒸发黄的证状和治疗。

阳明病，发热汗出的，则里热能够随汗外泄，就不致有发黄的证状。如果只有头部汗出，从颈以下完全没有汗出，而且小便不利，口渴欲饮汤水，这是邪热郁滞于里，身体就必然发黄，用茵陈蒿汤主治。

阳明发黄，是由于湿热郁蒸于里，不能外泄而形成，如果热能外越，湿能下泄，就不会发黄。但是这样的说法，仅仅是一原则，临床上如何来识别，如何来预料，这就必须依靠反映的证状加以归纳分析，才能得出正确的结论。本条所述正可充分地说明这个问题。

但头汗出，周身没有汗，则热不得越，小便不利，则湿无出路。邪热既不能外达，水湿又无从下泄，水湿与热邪相蒸不解，郁而不达，所以会酿发黄疸。渴饮水浆，正反映了里热炽盛。治疗以茵陈蒿汤苦寒通泄，是使湿热之邪从小便而出，湿去热清，则发黄自愈。本条叙述不全，可与条合参。

—定是肠子里面热很盛才叫阳明病，如果病人有发热汗出，此为越热，就是热有地方渲泻，流汗出来了，就不会发黃，如果但头汗出，身无汗，剂颈而还，就是只有头流汗，脖子以下都没有汗。小便不利，重点就是小便不利，因为小便堵到了，热没有地方渲泻，汗又流不透，只有头上有汗所以渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。

因为脾湿太盛了，阳明证的时候，胃、大肠就是属于阳明，病人一定是阳明过热、热气一直往上冲，第—个受到冲击的部位一定是头部。所以，如果病人有燥屎，就会阙上痛，胃气往上走，胃里面一定空掉了，胃一空掉。脾就过来了，脾湿堵在中间，湿一堵到的时候，小便就出不来了，脾脏之湿太过了，食物没有办法完全运化，大便又堵在里面，宿食没有去处，湿又很盛梗在中焦，湿一盛，水就不好渲泻出来，整个湿和热、和实都瘀在里面，结果病人就发黄，病人的舌苔会很厚黄。

张仲景先生说去湿靠茵陈蒿、去热靠栀子，去实靠大黄，如果湿在肌肉里面靠白朮，三焦上的湿靠茵陈蒿，肝胆的湿也靠茵陈蒿，所以茵陈蒿入肝胆，只要是肝胆的实热，也就是发炎或西医的溶血性黄疸，就用茵陈蒿。

病分阴、阳、表、里、虚、实、寒、热，分阴证阳证，如果病人全身发黄，有阴黄和阳黄，茵陈蒿汤是属于阳黄的药，茵陈蒿汤一下去，小便有出路了，小出来黑黑的很浓稠，茵陈蒿能去湿是因为它能利水，湿是从小便出来的，大黄是把里面的燥屎清出来，如果怕太苦加甘草，就可以了，不可以随便加甘草。

脾太燥了就是麻子仁丸，脾太湿了就是菌陈蒿汤，所以麻子仁丸和茵陈蒿汤是相表里的药。

阳明病，发热汗出，此为热越，越热，往外走，意思就是说，不会发黄，它这个黄的定义，就是热没有办法外出。病人的黄是全身黄的，我们这里给黄定义有两种，一种是阳黄，一种是阴黄，阳黄和阴黄。如果看到黄很暗，黑黑的暗的黄，那都是很危险的症状，阴黄，只要结实到阴，都是很危险的，阳黄，同样是黄，但是很光鲜，很光鲜亮丽的黄，本条条辩讲的是阳黄。

肝硬化、腹水，是阴黄的治疗方法，当然在经方里面，《金匮》里面还要讲到黄汗，黄汗跟这个不太一样，那个衣服腋下都是黄的，怎么那么多黄汗，张仲景先生也有出方子，那黄汗的原因，天气很热流汗，流汗就跳到水里面去游泳，或者到空调屋里吹冷气，热的时候流汗，但汗无法透发。

黄汗有黄汗的处方，跟这个不—样，这里讲的阳黃，是瘀热在里面，排不掉，怎么知道瘀热在里面排不掉？张仲景先生就讲了，阳明病，发热汗出，此为热越，一定要有发热流汗，热就跑出来了，就不会发黄，那如果但头汗出，只有头出汗，身上没有汗，剂颈而还，我们的阴经之会是到喉咙这里，只有头发汗，身完全没有汗，热停在齐颈里面，阴就是里，如果病人出现小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

为什么会出现如上证状？我们消化系统肠胃在中焦，当肠胃有热的时候，汗发出去，汗发在表上面，这个热就泻掉了，现在有表邪，束固到表，结果汗没有发掉，胃里面很热一直往上冲，往上冲的时候造成热往上，只有头汗出，所以胃里面是非常的热，当热—直往上越的时候，就越热，超越过范围，—越出来的以后，里面空掉了，中焦会空掉。

人身体上不会有空隙的，要给制造点空隙，拿个针头，里面没有药，就打个空气打进去，试试看？身上不会有很好的结果，所以，人身上没有空隙的，当它一热越、越热的时候，热往上跑，肠热往上跑的时候，结果湿来补位。

—般来说，胖子平素是湿很盛的人，瘦子不会有湿很盛的现象，因为湿热都排掉了，胖子就会有湿很盛，当湿来补位的时候，病人湿梗在中间，这整个腹部都是湿，上面是热，那湿在中焦很盛的时候，我们正常的津液，从大肠里面到了肺里面去以后，肺是肾之母，所以说肺里面的津液，除了主皮毛以外，主鼻孔以外，还有津液会慢慢回到肾脏里面去。

所以肺的水往下降，肺法象天，天上下雨了，要下到肾脏，肾就好像地里挖的那个湖里面，把水积起来，积起来小便排出来，这是常态。结果，上面是太燥热的时候，中间湿隔到，这里水上去下不来了，小便不利。

那上去的水，但头汗出，全部排掉了，中焦是空的，病人口渴，肺里面没水，很渴想喝水喝水，小便会不利，为什么造成这样子？我们知道是因为，它是有热有湿，也有实这些症状存在。

上面是热的，中间是湿的，下面是实的，所以有三个证在里面，经方是药简力专。所以，我们要开—个药，去热，—个药，去湿，—个药去实，就是茵陈蒿汤，茵陈蒿汤就是这样子来的，它有三个证，所以用三味药来对证，所以经方是药简力专。

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿六两栀子十四枚（劈），大黄二两（去皮）。

此三味，以水一斗二升，先煮茵陈。减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利；尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

三物性味均属苦寒，苦胜湿，寒胜热，且茵陈、栀子都能通利小便，大黄后煮则非取其泻下，而欲其助茵陈、栀子使湿热之邪尽从小便出也。

先煮茵陈蒿，再煮其它两昧。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的时候，可以开到五六钱，瘦人三钱就够了，栀子的量和茵陈蒿差不多，大黄约茵陈蒿的三分之一即可。

[勿误药室方函口诀）本方条日：此方为治发黄之圣剂；茵陈蒿专治发黄，盖有解湿热及利水之效。

处方中茵陈蒿六两，剂量是汉代计量单位，我们不要真的开六两，国内教材一直讲解，汉代一两为现在（二十世纪末、二十一世纪初）的3克，临床经验上，个人认为这个剂量严重不足，也有医家考究，言汉代一两为现在的15.克，也有考为13.8克。个人认为汉代一两为13.8克，临床药效比较好。

茵陈蒿和栀子是等量，比如说四钱四钱，大黄两钱，就可以了，大黄在经方里面，只两个地方，—个是调胃承气汤，—个大承气汤，这两个地方张仲景先生，在用大黄的时候，这个大黄用酒泡（酒洗）—下，为什么？因为就是调胃承气汤跟大承气汤里面有芒硝，芒硝是很咸寒的东西，大黄酒泡一下，吃下去比较温热，身体不会伤到，不会把肠胃伤到。

还有就是酒泡大黄，作用是减缓药物的速度，我们调胃承气汤，用意是药效作用到十二指肠的位置，酒泡酒洗大黄后，药效作用就会作用到指定位置，减缓前进的速度。不至于汤药下去，几分钟就跑到大肠、肛门去了。其它用到大黄的地方，都是直接大黄丢下去就好了。

茵陈蒿汤中，茵陈跟栀子两个是等量的，茵陈专门去中焦的湿，大黄去下焦的实，栀子去上焦的热，所以去热、去湿、去实，因为它是阳黄，所以茵陈蒿就可以去湿，把湿是小便利掉，小便非常的黄、非常的暗、有时黑的。看着黑黑的、黄黄的、湿就从小便利出来了。

所以茵陈蒿汤是去黄的专剂，我们临床的时候，看到的是急性肝炎，都是这种茵陈蒿，如果阳黄没有及时治好，失治后就会变成阴黄，病加重，就变阴黄，所以，病初期阳黄的时候，茵陈蒿非常好用，简便的三味药，药药都是重点，都是药对所证，仅仅三味药而已。

这三味药，用水先煮茵陈，因为湿很盛的时候，我们取它的药味，药的话很。我们后下都是取它药物的，我们要去湿，湿梗那么多的湿，当然要菌陈蒿多熬—下，比如九碗煮成六碗，再把大黄跟栀子放下去，再去煮成三碗，然后早晚温服，吃完以后小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

颜色很深红，排出来应该会有这种现象才对。如果不是这种现象，药不对症了，这是很明确的，也看得很清楚的，病人—进来，真的是全身鲜黄，一看鲜黄，西医可能说，胆汁堵到了，胆结石堵到了，我们中医才不管你是什么胆汁堵到了，直接开茵陈蒿汤就可以了，我们也不管是急性肝炎，或什么肝胆病且大便堵到，吃茵陈蒿汤就可以了，我们中医是对证论治，不对病名来治。所以，我们为什么去分阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，有湿、有燥，这样辨证论治后才知道开什么药对证，药才不会弄错。

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