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——第话——

每日一话，让中医成为一种生活方式

本文主要是介绍本人在肾内科工作期间，在临床上合理运用加减桃核承气汤能够起到有效改善慢性肾衰之危重症的情况。

作者：王扬钢

首先，我想给大家介绍下中医的肾。西医比较重视心脏对人体的作用，但咱们祖国医学则将肾奉为圭臬，其中中医认为肾具有的功能就有肾主水，肾藏精主生殖，并且肾中还寓有人身之元阴元阳，功能可谓繁重。因此肾对于我们来说就显得尤为重要了。由于中医非常重视肾脏（实为包括膀胱，前列腺等在内一个系统也即肾系），我认为中医在治疗肾病疾患方面确有专长的一面。

目前，我结合临床实际观察，发现慢性肾衰病人多表现出少尿，腰部酸痛，肢体乏力，身体浮肿，高血压及大量蛋白尿等症状表现，虽然在运用激素治疗后，病情很快得到改善，但停药后又立即反弹，且病情更加严重而不得不改用剂量，已逐步难以控制。

对于中医而言，慢性肾衰相当于中医的水肿或石水证。在中医辨证时发现大部分病人面色黧黑无光，舌质淡胖有瘀斑，舌下络脉呈现青紫色，可辨为脾肾阳虚为本兼有水瘀互结为标，这是由于久病必瘀，仲景之《金匮要略》也有“血不利则为水”之论，故宜采用温补脾肾阳，活血通络并利水消肿之法。

我将此方根据病人实际情况而稍作改动后进行运用治疗，到目前为止，前后共有十七例，在服用十剂汤药后其中有十二例症状改善较明显，血尿素氮，血肌酐及24小时尿蛋白定量，电解质等临床指标有所改善或恢复到正常范围之中，在此举一例。

有一例病人，治疗前血尿素氮为29.64mmol/L，血肌酐值为umol/L，血钾为6.8mmol/L，24小时尿蛋白定量为3.64g/天，治疗后复查血尿素氮为7.83mmol/L，血肌酐值为.4umol/L，血钾值为5.3mmol/L，24小时尿蛋白定量为1.58g/天。

有三例病人临床症状如血压及水肿得到改善，临床各项指标时有波动，有二例患者症状及指标未明显改善，但自诉感觉病情较前减轻，如腰部疼痛有所缓解，肢体乏力症状减轻及夜尿症状由前之3至4次/夜转变为2至3次/夜。可见此方对于此病证还是具有一定疗效的。

下面我来简要解说下此方，《桃核承气汤》来源于中医方书之祖的《伤寒论》，此方共有5味药组成，分别为桃核12g，大黄12g，芒硝3g（原方6g），桂枝6g，甘草6g。

在此处应用时全方针对脾肾阳虚为本，兼水瘀互结而为患，故用桃仁，大黄共为君药活血导滞以祛瘀泄浊，桂枝并甘草辛甘以化阳，助肾气以化利水湿，且甘草还可以调和诸药，和中缓急；芒硝咸寒，故减其原量，能引药入肾经，且助大黄泄浊之力。

由于中医上肾主二阴，司其开合，故小便不利，毒浊内停（此处毒浊也相当于西医的肌酐及尿素氮等代谢废物），可辅以从大便而去，总归使邪有去路，邪去则正安自复。诸症则随之而减，全方共奏祛邪扶正之功。

中医活血排浊此举即可减轻慢性肾衰患者体内由于肾脏功能缺失而停留在人体内的代谢废物及毒素，并且可以缓解肾性高血压。由于久病瘀血阻络故可导致血压上升，进而会再次累及肾脏而造成血压进一步升高的表现，相当于一个恶性循环，最终可能演变为尿毒症。此方虽为仲景之古方，但依旧可用于现代病，并且效果很好，当然最重要的是要辨证准确。

总的来说，中医药方虽然简单，寥寥几味药，却能收获良多。中医药方效于治本，虽然疗效缓慢，但对于慢性病而言还是很有优势的。最后，希望大家在读完此文后能收获裨益。

为什么我用益火补土法来治头晕？

谁说中药上市不需要临床实验的?造谣的不怕坐牢吗?

拔罐并不能包治百病，这几类人可能适得其反！

图文说明：作者/王扬钢，排版/艳阳天，校对/青橘学术部。

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