《论》一一七（）：“伤寒”十三日不解，胸肋满而呕，已而微下利，日晡（bū，申时，即午后三点至五点，这里指黄昏时分）所发潮热，此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以外解，后以柴胡加芒硝汤主之。
提要：大柴胡汤证误用丸药下后的证状与治法。（少阳证被误下了以后的辩证。）
本文还着重叙述了“芒硝”的作用以及使用方法，简述了严重便秘的攻下以及简议了大肠癌。
“伤寒”十三日不解，并不是太阳之表病不解，而是指病没有解除的意思。这个时候应该检查病邪入里传变的倾向。
如果胁肋胀闷而呕吐，日晡潮热的，这是病邪传入了少阳经，而且兼阳明燥实的大柴胡汤证。我们用大柴胡汤来和解少阳，同时兼攻里实。
这里又多出了一个微下利的证状，大柴胡汤证原属里实，大便应当秘结，现在成了下利反常证状，这是医生误用丸药的原因，所以，虽见到下利，而潮热诸证仍在，。
误下后，正气必然受伤，因此先用小柴胡汤来和解少阳弥补，再用柴胡加芒硝汤来滋润阳明之燥急。
为什么不能再用大柴胡汤呢？因为前面有丸药下去，正气已经受伤，不能再加重对津液损伤的缘故。
胸肋满而呕，就知道已有少阳证了，日晡（bū，申时，即午后三点至五点，这里指黄昏时分）所发潮热，黄昏的时候发潮热，阳明证上有一个很特殊的现象，就是到了下午三点至五点开始发热，潮热是一阵一阵热上来，按照气血流注的时间，申时开膀胱，实际上是堵在大肠里面，大肠会移热到膀胱，一移热就从背后到大脑里去了，所以是大肠移热，到下午的时候就会发热。
胸肋满而呕是少阴证，到日晡发潮热是阳明证，所以从这里看出是大柴胡汤证。本不得利，今反利者，柴胡汤本来就没有下利的，现在有了下利反常现象，可能是前面医生用丸药攻下造成的，丸药攻下的时候利水利的很快，水跑掉了，大便还在里面，所以，应该使用汤剂，汤剂攻下才可以把大便全部大便都排出来了，所以攻下药大部分都是用汤剂来攻的。
潮热者，实也，先宜小柴胡汤以外解，后以柴胡加芒硝汤主之。原来是大柴胡汤证，因为已经被攻下了，所以变成了小柴胡汤证，被攻下后阳明证没有了，变成了少阳证，所以用小柴胡汤来治疗。
本条辩就是少阳证被误下了以后的辩证，小柴胡汤解外后，就是柴胡加芒硝汤，有燥屎的时候，这种燥屎常年累积在里面排不出来，这个时候只能用芒硝攻下来，攻出来颜色是黑的。
我们怎样才知道里面有燥屎呢？黄昏的时候发热就是了，用小柴胡汤加芒硝治疗，不用加枳实、大黄，因为前面医生已经攻下，所以小柴胡汤加芒硝就可以了，这就是小柴胡汤加减。
东洞翁曰：本方为小柴胡汤证而苦满难解者，又曰：小柴胡汤证而有坚块者，柴胡汤加芒硝，本来就是小柴胡汤证兼有坚块，中医是辨证论治，这硬块可能是的出血硬块，不论是什么，芒硝可以把它散掉。
里面没有提到，芒硝可以把燥屎打散，芒硝是攻坚的峻药，坚就代表硬块（这里指的是肠里面硬块）。
柴胡加芒硝汤方：
柴胡二两（十）六铢，半夏二十铢，黄芩一两，甘草一两，生姜一两，人参一两，大枣十二枚（国内教材是大枣四枚劈），芒硝二两。
此八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。（不解更作）。
此方和大柴胡汤一样，都是少阳、阳明兼治的方剂，本方治的是由于误下，致胃气已虚，而燥结乃留，所以用人参、甘草以扶胃气，加芒硝以润燥软坚。
本方“柴胡加芒硝汤方”和“大柴胡汤”，都是少阳、阳明两治的方剂。
不同点是：
大柴胡汤治少阳证兼里实而“正气未虚”者。
柴胡加芒硝汤少阳证里实（燥坚）而“正气已虚”者。
柴胡加芒硝汤方应用范围：
1：小柴胡汤证，而腹有坚块苦满难解者。
2：小柴胡汤证，发潮热，大便不通者。
“芒硝”使用的时候，是生用，一次三四十克就够了，汤药煮好后，芒硝冲服，不须再煮，严重的时候，一次用到五六十克都可以，平常用三四十克就够了，煮完药把芒硝冲下去，这个力量很强的。
另外一种就是，药量比较重的话，药快煮好时把芒硝放进去，再稍微滚一下。如果剂量比较轻的话，不用滚，直接生用冲下去就可以了。
只要我们确定病人需要芒硝，芒硝下去就是起到补药的作用，而且只有芒硝可以把干燥的大便攻出来，尤其是干硬的大便堵在大肠头有很大一块，直肠相对大肠比较窄小，很硬的大便堵在那里，排又排不出来的时候，真的是很痛苦，我们用芒硝的话，一剂就给攻出来了，这个时候不要手软。
那有的时候三四十克芒硝，下去没反应攻不出来，那就五六十克都没关系，宁可一剂把它打掉，也不要吃好几剂，药不是好喝的东西，也不要耽误治疗时间，所以剂量很重要。
如果便秘非常严重的时候，整个肛门都痛，压到就痛的很，如果病人七天都没有大便，一剂芒硝可能用六十克以上下去，一次把它清出来，这就叫“急下存阴”，这是经方家的一个概念，因为病人已经燥实很厉害了，这个时候不把它马上清出来的话，阳明证一直在那里，一直热的话，里面的津液会丧失掉，因为阳明是纯热证（实证），等于是高热，温度很高，堵到的干硬的大便不给及时清出来的话，津液就会伤到，等伤到津液再去清已经太慢了。
所以，我们要急下、要快下，只要我们确定要下手的时候，这个时候一剂药里五十克芒硝都没关系，剂量很大，嘱咐病人一副药煮两碗，一碗里也就有二十多克芒硝的量，吃一碗另外一碗先不要吃，如果第一碗后，统统排出来了，第二碗就不要吃了。
当病人自己不知道是否肚里清理干净了没有，怎么办？这个时候看小便，小便颜色变成淡黄、淡白、很淡黄的清，就代表清理干净了，就不要再攻下了。
如果里面攻坚攻下来后，干燥的大便清出来了，结果呢，病人小便比较深黄，第二剂再吃下去，所以大便清完的时候小便颜色就变了，这个是我们使用辩证的一个重点，这是柴胡加芒硝汤。
，太阳病伤寒，过了两侯十三日还未解，胸肋满而呕，当我们看到“胸肋满而呕”就知道，这个病没有得到很好的治疗，失去了治疗时机，表邪往下走，传经进入了少阳。
只要有“胸肋苦满、恶心”，不要往下看，就知道是小柴胡汤证，但是病人来到的时候，还有稍微下利，日晡发潮热，只要到了黄昏就发热，全身燥热，所谓出现这个证状的时候，就是阳明热无误，夕阳黄昏时，全身发热、燥热，这是阳明有热。
阳明热有两个证：一是“口渴”，如果口渴是白虎汤证。有便秘，看排气情况，如果会放屁，说明大便堵到了小肠用小承气汤，如果不排气，说明大便堵到大肠了，用大承气汤来解。另外，病人黄昏时候最难过，就是大承气汤证。
如果病人有小柴胡汤证又有阳明燥热证，病在少阳与阳明之间，就是大柴胡汤证。处方主药是什么？当然是大黄，到了黄昏发潮热的时候，可能有燥矢在里面，干燥的大便堵到了里面，大黄只能去实，不能攻坚，所以这个是大柴胡汤证。
本不得利，大柴胡汤证本来不会下利，而现在有下利现象，是因为前医错误用丸剂攻下造成的。潮热实也，我们先以小柴胡汤解外，再以柴胡加芒硝汤主之。
这里告诉我们，应该什么时候使用芒硝，芒硝是攻坚用的，这里的坚，是坚硬的大便，包含了大肠癌的坚硬血块在内，大肠癌病人，只要确定他有坚硬的大便，我们放心使用芒硝，如果不用芒硝，坚块攻不出来的话，就完蛋了。
大柴胡汤或小柴胡汤加芒硝，都是在“阳明燥热证兼有柴胡证”的时候使用。临床上病人，只要没有开刀做手术，都是这个证状。介于阳明和少阳之间的时候，是比较容易的治疗阶段，所以，我们临床中，看到病人没被西医治过，大部分病都在阳明、少阳之间。一旦开刀动手术后，完蛋了就会变成阴证，变成少阴或厥阴，癌会转移到肝癌或肺癌上去，再想治好难上加难，很困难的程度了。按照《伤寒论》的理论，开刀手术反而是坏事，我们反对大肠癌开刀手术的理由就在这里。
大肠癌如果不开刀，如果治疗不是使用的经方，比如南方的温病派，碰到大黄、芒硝都不敢用，麻黄、桂枝也不敢用，更不要说生附子、炮附子，真敢使用这些那是天方夜谭了。温病派大黄、芒硝、麻黄、桂枝都不敢用，那还怎么去攻坚？
当我们内心很熟悉病症的辩证要点，处方还要下的正确，才可以把人救回来。
所以，我们经过学习、熟练掌握辨证论治后，必须攻下的时候我们就大胆去攻下，不要怕太过，所以，我们要强调一点，因为很多人怕使用芒硝、大黄，感到很担心，其实，我们确定了要攻下时不用担心，当病人需要这个的时候，大黄、芒硝就是补药（祛邪补正）的效果。
如果病人便秘，阳明承气汤证，使用大黄、芒硝，病人很快病解，很愉快的。如果正常人没有毛病，再给使用大黄、芒硝这就是自找麻烦。
，所以，“补药”的定义并不是一定要去吃，吃那些大补的东西，例如十全大补类的，看用在什么情况下，大补和不大补是不一定的。
病人如果便秘，阳明燥实很厉害，大便坚硬很厉害，给病人再去吃“十全大补汤”，那样会害死他的，从这里看那根本不是补药，那是虐待，会造成大便更结实在里面，不难看出，这个时候能把大便清理出来的就是补药（的效果），补药的定义应该是这个样子，这样以后不敢使用大黄、芒硝的医生就会敢于使用了。
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