导语今天说的这种病非常凶险，一开始可能就是腹痛，一旦任由它发展，几乎等于领到了通向生命终点的“通行证”。这是什么病？
病例介绍
患者为一十九岁女性，上腹部疼痛五六个小时入急诊室就医。
主诉：昨晚朋友聚会，喝了一瓶啤酒，半夜就开始腹痛，怎么也忍不住，到后来开始呕吐。
检查：中上腹明显压痛，血淀粉酶明显升高，腹部CT更加明显表现出了急性胰腺炎的样子，甚至，胰腺已经出现了坏死的表现。
入院情况：病情急速恶化，很快出现了休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍、呼吸衰竭。没过几个小时，腹部皮下出现了大片出血瘀斑，出现了腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征，见图1）和脐周皮下淤斑征（Cullen征，见图）。
图1
图
抢救经过：专家会诊，抗休克、抗炎、纠正呼吸衰竭、升压补液、抑制胰腺分泌、中药芒硝腹部外敷等……，升压药的剂量越用越大，但血压根本没有上升的势头。女孩的腹部越来越胀，很快无法呼吸。使用呼吸机后，即使将给氧浓度调到了%，但她的低氧血症怎么都纠正不了。
临床诊断：急性爆发性胰腺炎。
预后：最终没有抢救过来。
1胰腺为何会发炎？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
病例中的女孩为何一瓶啤酒就导致胰腺炎？
胆道疾病、暴饮暴食、过量饮酒和高脂血症是引起急性胰腺炎最主要的原因。在我国，以胆道疾病最多见，约占50%，其次为饮食因素，约占30%。酗酒在我国是急性胰腺炎主要病因之一。酒精会刺激十二指肠壁，并波及十二指肠乳头，导致胰液引流不畅发生胰腺炎。暴饮暴食也是引起急性胰腺炎不容忽视的一个原因，饱食刺激人的胰腺急速分泌大量胰液，如果胰管不够畅通，就会造成压力急剧上升，发生逆流而引发胰腺炎。如果再饮酒，可能会进一步加重胰腺炎。
3心梗疼痛部位分布图
有一些疾病的症状与胰腺炎类似，我们怎么鉴别？
1.消化性溃疡急性穿孔
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。
.胆石症和急性胆囊炎
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。
4.心肌梗死
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。
4胰腺炎如何治疗才妥当？
1.非手术治疗
防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
.手术治疗
虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。
5该如何做腹痛的院前急救处理？
1.要首先了解腹痛的性质以及有无其他伴随症状，以便就医时向医生详细介绍，提供线索。
.急性腹痛不能使用强力止痛的药物，也不要反复服用普通止痛药，以免掩盖病情，造成医生诊断上的困难。
3.可让患者平卧，双腿屈曲，以减轻腹痛，医院进行检查治疗。
4.有一部分急性腹痛患者需要紧急手术治疗，选择手术的时机和条件是很重要的。因此，重要的就是早送院、早确诊。对于怀疑心肌梗死的腹痛高危患者，最好做心电图进行鉴别。
我们再来反思病例中女孩的死，究竟是什么让她的胰腺炎成为急速死亡的导火索？当然有其客观的自身的原因:该患者有过二次急性胰腺炎住院的经历，病情都是很重，每次都是喝酒过多所致。第二次出院时，医师曾开出了禁酒令，反复叮嘱她绝对不能再喝酒。遗憾的是，这个年轻的女孩并不知道珍惜，时间一久，当时的伤痛全然遗忘。贪图一时的痛快，侥幸以为一瓶啤酒总不会有事。哪知这种侥幸带来的却是注定无法挽回的后果。珍惜与否，并不是整天咬文嚼字地表达，而是要落实在日常行为里——关系自己未来的行动。但愿每个人都有足够的智慧，明白当下的言行正关联着未来的某个结果。
赞赏
