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柴胡加芒硝汤

方歌（《长沙方歌括》）

小柴分两照原方，二两芒硝后入良，

误下热来日晡所，补兼荡涤有奇长。

柴胡加芒硝汤组成：柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，半夏(本云五枚，洗)二十铢，甘草(炙)一两，生姜(切)一两，大枣(擘)四枚，芒硝二两。

煎服法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

方解：于小柴胡汤加除热通便的芒硝，故治少阳阳明并病的小柴胡汤证里有热而大便难者。

相关条文

《伤寒论》第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。宜先服小胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

〖解读〗胸胁满而呕，属少阳；日晡所发潮热，属阳明。可见这是少阳阳明并病，当用大柴胡汤，但给服大柴胡汤和下，而不得利，今其人反微利者，究其原因，是医者以其他丸药缓下，所以证未解，而反下利。虽仍潮热，里实未去，但在下后，续有微利，大柴胡汤已非所宜，宜先用小柴胡汤以解阳明之外证，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。这里应注意，对阳明病说，则少阳病为外，先宜小柴胡汤解外者，即指胸胁满而呕的少阳病，不要以为是指太阳表证。

辨证要点：小柴胡汤证里有热而大便难者。刘渡舟教授指出，它的泻下的力量不如大柴胡汤猛烈。但是它和胃，它泻下的力量虽然轻，它和胃润燥、调剂胃气燥热。因芒硝是个咸寒、寒润之药，治胃家的燥，胃气的燥热，解除日哺所的潮热，又比大柴胡汤有它的特殊的作用。

适应症：冯世伦教授认为，临床常见于感冒、胃肠病，也用于冠心病。

名家医案

胸痹案

李某，男，65岁，年5月24日初诊。左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，医院诊断为心肌梗死，经住院治疗1个月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊。近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿痛，心下痞满，口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：柴胡18克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，芒硝15克(分冲)，栀子10克。结果：上药服6剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊，与半夏厚朴汤加栝楼治之遂安。

月经不调

郑某某，女，29岁，工人。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚热更甚，并自言乱话，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦，咽干，目眩，目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。医院病原学检查：疟原虫阳性。诊断为疟疾，按疟疾治疗无效。追询病史，据云，结婚已多年，未曾生育，过去月经不正常，一般都是推迟，三四个月来潮一次，经期甚短，经量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治……此次也是月经来潮后发生寒热的。处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参9克，生姜9克，炙草6克，大枣6枚，芒硝9克(另冲)，加清水2杯，煎取八分杯，一次服。当日上午10时服药后，下午4时许通下燥屎，所有症状解除后嘱常服当归流浸膏，月经即复正常。至今4年末见复发，并生育2个女孩。

发热

患者女性，49岁。发热十余日，经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚热高，微汗，连日来体温升降于37.8~38.8℃之间。不恶寒而恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦，咽干，唇燥，面垢，喜饮而饮不多，不欲进食，胸闷时作息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒，舌燥苔黄，脉弦而迟。病处少阳阳明两经之间，迭经汗下，中气嫌虚，拟小柴胡汤轻剂，加知母、芒硝泄热去实：北柴胡4.5克，黄芩10克，知母12克，竹茹10克，炙甘草3克，红枣3枚，党参6克，芒硝12克(分2次冲服)。服1剂。

二诊：昨夜解燥屎二三枚，腹满减，胸腹较舒。今晨体温37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服4剂，热退净，调理而愈。

发热

李某，男，30岁。患者4天前着凉感冒后，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴以恶心但不呕吐。虽经服用复方阿司匹林、感冒清热冲剂后身已出汗，但前症不解，体温持续39.1℃，大便已3日未排，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉象弦数，次/分，心肺无明显阳性体征。肝脾均不能触及，左下腹轻度压痛，且可触到粪块。此少阳证兼有里实之轻证，与柴胡加芒硝汤主之。柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，芒硝10克(分冲)，大枣4枚。服用1剂后，身有微汗并排大便一次，继之体湿降至37℃，身发寒热等症，已十去八九。又服1剂后，诸症状消失而愈。

参考书目

《刘渡舟经方临证指南》

《解读张仲景医学·经方六经类方证第2版》

作者：吴宣美

编辑：税嘉诚