便秘是指由于大肠传导功能失常，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而排出不畅的病证。临床常伴腹痛，腹胀，嗳气，食欲减退等症状。《读医随笔·方药类》载:“燥屎为津液耗虚，肠胃燥结，而屎不得下”;《扁鹊心书·便秘》载:“老人气虚，及妇人产后血少，致津液不行，不得通流，故大便常结”;《名医杂著》载:“证属形气病，形气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难尔”。因此，阴阳气血不足均能造成排便困难。笔者查阅近几年关于便秘的文献，现将中医学病因病机与辨证论治综述如下。病因病机中医学认为，便秘因大肠传导功能失常，造成粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，因而艰涩难下。其与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑功能失调息息相关。脾与胃脾胃同居中焦，脾属阴土，胃为阳土，二者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。薛生白指出:“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”脾阴虚是便秘的主要根源。脾乃诸阴之首，得水谷之精微而化生阴液，是人体后天阴液产生的源泉。脾阴可滋养五脏，五脏之津液亦通于脾，故脾阴亏虚与肠道津亏互为影响。“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃阴阳燥湿相济，若脾湿太过，伤阴，则导致脾运胃纳失常。脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，故而出现中满痞胀、排便异常等脾胃失调症状。大肠的传导作用，有赖于脾升胃降功能的正常发挥，若脾气不足，清气不升，精微不布，则胃津亏虚，肠道干涸，以致燥屎内留而便结难下。肺与大肠肺主气，司呼吸，朝百脉，主宣发肃降。肺与大肠，一脏一腑，一阴一阳，既有经脉互相络属构成表里关系，又有生理上互相协调。《血证论》载:“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”可见肺之实热、阴虚、宣肃失职均可引起便秘的发生。肺气肃降正常，则有助于大肠的传导，大肠传导功能正常，则有助于肺气肃降顺畅而呼吸匀调。两者在病理上也互相影响。若肺气失于肃降，津液不能下达，或肺气虚弱，推动无力，可见大便困难或秘结;若大肠实热便秘，腑气不通，可影响肺气肃降而咳喘胸满。由肺病所致的大便异常，均可从肺论治。具体方法：如宣肺肃肺理肺气、补益肺气、补益肺阴等，因此便秘时治肺即肠病治肺。肾与大肠肾为先天之本，是生命的原动力，有藏精、主生长发育生殖、主水液代谢等作用。《景岳全书》载:“肾为胃之关，开窍于二阴。所以便之开闭，皆肾脏之所主。”因年老体衰，肾阴亏虚，而致阴虚肠躁，阴损极阳，导致肾气亏虚，不能润养，日久则大便干结，肾气亏虚无力推动致大便难解。肾主二窍司二阴，又主五液，故津液盛则二便调和，故肾实则津液足，而大便滋润;肾虚则津液竭，而大便燥结。肾脏“关门不约”，影响脾胃及大肠的功能，脾胃升降失司，使胃气上逆，从而出现酸腐、喛气、胃痛、腹胀、恶心、呕吐、呃逆等症。大肠传导失司，或出现气化无权的阳虚便秘，或为津枯热结、无水行舟的阴虚便秘。肝与大肠《医经精义·脏腑通治》载:“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝为主。”肝主藏血，调节全身血液，血液充盈肠道，肠道濡润，糟粕顺利排出;肝主疏泄，调节全身气机的运转，气机升降有序，在气机的推导下肠道糟粕排出。在经络循行上魄门为肝经的循行之所。肝的疏泄正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，促进脾胃的健运功能;若肝之疏泄失常，则胆汁分泌和排泄不利，进而影响脾胃的升清和降浊功能，出现运化水谷精微失利，继而引起大便秘结的病机变化。因此，肝阴亏虚，疏泄功能异常，气机升降无序，则大肠传导功能失司而出现便秘。辨证论治根据寒热虚实的病机特点可将便秘分为6型:实证：热秘、气秘；虚证：气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、冷秘。实秘——热秘证临床症见：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹部胀满，按之作痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。肠胃积热型常可见舌质红干、舌苔黄燥、或起刺。因素体阳盛，或因饮酒过量，或喜食辛辣厚味之物，或外感热病救治不当，肺脏燥热下移大肠等都导致胃肠积热，耗津伤液，肠道干涩，大便燥结。施治原则:泄热导滞，润肠通便，益气养阴。临床治疗实证热秘，不能偏执泻火通便，以免损伤气阴，须兼顾健脾和中，益气养阴固本，攻补兼施。用泻下药通便药，用量宜从小剂量开始，中病即止。代表方：选用“承气汤”类方（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。临床对症中成药有：麻仁丸（软胶囊）、舒秘胶囊、一清胶囊（片）、黄连上清丸。实秘——气秘证临床症见：排便困难，大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，嗳气频作，每于情绪不好时便秘加重，便后汗出气短，脘腹痞闷，胀痛，舌苔薄腻，脉弦。气秘的发生与脾胃升降失调、肝气郁结、肺失肃降等常有关。腑气不通，大肠传导失职，宜开降肺气，解郁宣肺。施治原则:顺气行滞，调理肝脾，通便导滞。肝气得疏，肝脾调和，肺气肃降有权，脾胃升降得宜，则大便通畅。代表方：六磨汤。临床对症中成药有：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。实秘——冷秘临床症见：排便艰涩，小便清长，面色白，四肢不温，喜温恶寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脉沉细或迟。因饮食失调，过食生冷或年老体衰等致阳气虚衰，阴寒凝滞，阳气不行，大肠传送无力，故大便艰涩。施治原则：温里散寒，通便止痛。脾肾阳虚，阴寒内盛，故宜温补先后天之阳，推动阳气以疏利大便。代表方：济川煎加减。临床对症中成药有：苁蓉通便口服液。实秘——气虚便秘临床症见：大便不干燥，有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡、苔白，脉弱。此类患者可有努力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易疲劳、懒言声低、消化不良等表现。补肺降气，可助大肠传导之功。老年人常运动量减少，气机运行不畅，会加重血瘀，直接或间接的影响到排便，导致排便不畅，加重病情，同时也会阻碍气机，影响气机运行。所以治疗时即使患者并没有明显的血瘀症状，但仍需活血散瘀，以通畅气机。施治原则：益气润肠，通便活血。气虚则血凝，气虚则无力，故宜益气活血，润肠通便。代表方：补中益气汤或黄芪汤加减。临床对症中成药有：补中益气丸。实秘——血虚便秘临床症见：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。多见于病后、手术后、妇女生产后及年老体弱之人。血源于水谷精微中的津液与营气，经心肺的气化作用而成。《灵枢·决气》载:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血虚便秘常因病误治，过用发汗、燥热的药物，损伤阴津，或劳役过度，或房事不节等，过度耗伤阴液致肠道干涩。施治原则:养血润燥通便。代表方：润肠丸加减。临床对症中成药有：润肠丸。实秘——阴虚便秘临床症见：大便干结如羊屎状，艰涩难行，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或伴有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软。阴虚便秘固当以增液通便为法，然而配伍之法却并非以增液汤收功，以增液汤治疗杂病之阴虚便秘是从温病病机而言，需考虑今之阴虚当与吴鞠通所指阴虚有别，不能单纯大剂滋阴药物。施治原则:滋阴润肠，滋阴补液，增液行舟。代表方：增液汤加减。临床对症中成药有：五仁丸、六味地黄丸。敷贴疗法敷贴药物的选择:实证便秘:中药组方可包含:大黄、芒硝、甘遂、冰片等。穴位:神阙。虚证便秘:中药处方可包含肉桂、大黄、丁香、木香、黄芪、当归等。敷贴穴位的选择:虚证便秘及实证便秘皆可选用神阙穴，此外可根据证候不同选用相应的背部俞穴。如实证便秘可选膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞等;虚证便秘可选肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、关元俞等。敷贴时间及疗程:每日1次，每次6～8h，3～5天为1个疗程。由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀，腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮。便秘一病，若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内治愈，年老体弱及产后病后等体虚便秘；，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。便秘是临床上的常见病证，以大便排出困难，排便时间或／及排便间隔时间延长，大多粪质干硬为临床特征。诊断时应与积聚相鉴别。便秘的病因主要有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。辨证以寒热虚实为要点。其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之晶；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血，益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。大便干结，解便困难，可用下法，但注意应在辨证论治基础上辅以下法，并以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得—见便秘，便用大黄，芒硝、巴豆、牵牛之属，以防愈下愈结。《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之?答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”《金匮要略·五脏风冷积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”《兰室秘藏·大便结燥门》：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，陡耗津液，往往皆令人秘结。”《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，，实热也。”《谢映庐医案·便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有?但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。”便秘的临床研究近年来在过去辨证论治的基础上，对专方专药治疗便秘的研究比较多，并取得了一定的成绩。如高氏等用通便达康口服液（黄芪、当归、何首乌、大麻仁、肉苁蓉等）治疗中老年人便秘例，并与麻仁滋脾丸治疗组对照。10天为1疗程，一般治疗1-3疗程。治疗后统计，治疗组治愈例（90．3％），有效21例（7％），无效8例（2．7％），与对照组相比有明显差异（P0．05）。药理实验证实通便达康口服液能显著促使胃肠蠕动加快，使肠内滓液增多，粪便变软，易排出[中国中西医结合杂志；3（1）：29）。丁氏等用当归芍药汤治疗习惯性便秘56例。基本方用《傅青主男科》的当归芍药汤：当归、白芍各45-60g，滑石12g，枳壳6g，槟榔、莱菔子各5g，木香、甘草各3g，气虚甚者，加生白术30-45g，黄芪25g；血虚甚者，加何首乌20g。大便通畅后，改为3-6日1剂，3-4周为一疗程。结果治愈49例（占87．5％），有效7例（占12．5％）[四川中医；（2）：26）。李氏等用芪蓉润肠口服液治疗气阴两虚，脾肾不足，肠失濡润的习惯性便秘例，并设对照组例，进行了临床对比观察。芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、生地、白术、郁李仁等药提制成口服液。每日3次，每次20ml，两周为一疗程。对照组口服益气润肠膏。治疗结果：治疗组有效率93．9％，显效率82．6％。对照组有效率89．0％，显效率49，0％。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P0．01）。经Ridit分析，治疗组内不同年龄，不同病程，不同病情之间的疗效比较无显著性差异（P0．05）[中医杂志；38（7）：）。蒋氏经验，用生牛蒡子15-30g，治疗实热内结及阴虚便秘，通便作用颇佳。泻下作用乎和，便质多稀软，久服不因过凉而伤胃[中医杂志；38（10）：）。余氏经验，莱菔子降气除胀之功，类似枳、朴，而其通便之力则胜之，故可用于实秘。又因其降气通便而不伤阴，亦可用于肠燥津乏之便秘。临床时见有小儿便秘者，大便坚如羊矢，便时啼哭，又难于服汤药。治此者，可将莱菔子炒熟，轧为细末。1-3岁，每服3g；4-7岁，每服5g。开水调成糊状，兑人少许白糖，每餐饭前顿服，3—4日即见效。莱菔子必须炒熟用之，若生用，小剂量可致呕逆，大剂量（30g以上）则呕吐[中医杂志；39（8）：]。宋氏经验，用大剂量车前子治疗顽固性便秘，获得满意疗效。方法：车前子50-g清水洗净，加水mi，文火熬煮30分钟，一次口服[中医杂志；39（11）：L邵氏经验，决明子降脂通便效佳。治疗方法：决明子每剂20g，每日1剂，水煎服2次，1个月为一疗程，一般服两个疗程[中医杂志；39（12）：]。崔氏经验，用单味决明子煎剂及决明子蜜治疗便秘，尤其是老年人习惯性便秘效果甚佳。治疗方法是：决明子煎剂：取决明子20-40g，水煎，清晨及睡前分2次空腹服；决明子蜜：取决明子g，蜂蜜0g，冰糖50g。将决明子用冷水浸没，再加水ml，用小火慢煎1个小时，滤出头汁ml；再加水ml，滤出二汁ral；将头汁、二汁加蜂蜜、冰糖，小火共煎半小时，离火，冷却，装瓶，盖紧。每晚临睡前开水冲服2匙，或早、晚各1匙。以上二方具有润肠通便、清肝明目等功能，并有降血压、降低胆固醇作用，对老年习惯性便秘、血压偏高者，十分相宜[中医杂志；39（12）：]。针灸疗法

针刺疗法

便秘的辨证分型和配穴热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤。配穴:合谷、曲池、内庭气秘欲便不得，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。配穴：太冲、中脘冷秘大便艰涩，腹部拘急冷痛，胀满拒安，畏寒喜暖，手足不温，小便清长。配穴：神阙、关元虚秘虽有便意，但排出不畅，便质不干硬，临厕努挣乏力。配穴：足三里、脾俞、气海;兼阴伤津亏者:照海、太溪、三阴交口臭加承浆。艾灸疗法1.将艾条用艾灸器灸天枢、足三里、上巨虚、支沟、大肠俞等穴。每次选用2～3穴，每穴5分钟，每天1次。适用于气虚及寒性便秘。2．热结便秘可灸大肠俞、内庭、大横、曲池穴。可采用隔蒜灸。每次选用2～3穴，每穴5分钟，每天1次。3．血虚便秘用脾俞、足三里、膈俞穴灸之。每穴5分钟，每天1次。4．阴虚便秘用艾灸器灸太溪、照海、复溜。每穴5分钟，每天1次。5．阳虚便秘选用肾俞、命门、大横、关元、神阙、肾俞。可采用隔姜（或附子饼）灸。每次选用2～3穴，每穴5分钟，每天1次。6．气滞便秘选用太冲、阳陵泉、支沟穴灸之。每穴5分钟，每天1次。7．气虚便秘用艾灸器灸肺俞、脾俞、足三里、气海穴，可采用隔姜灸。每次选用2～3穴，每穴5分钟，每天1次。预防与调摄应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。免责声明：网络资料综合整理，仅做中医文化公益传播文字编辑：李清煌送福利啦！