刘观涛按：
我们开通“经方医学：六经八纲读懂《伤寒论》”互动同修班。
定期为读者互动答疑[答疑并非标准答案，仅供大家参考，欢迎来信批评]。
互动回答邀请北京仲景学说专业委员会陶有强等委员志愿奉献。
学习班以中国中医药出版社刚出版的《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》为教材。
本书为经方大家胡希恕、冯世纶两代教授逐条注解《伤寒论》，运用“六经—八纲—方证”经方医学体系，帮助让您真正读懂《伤寒论》。
经方医学互动同修班（五）
２６．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
胡希恕注：服桂枝汤不得法，而使大汗出后，表证虽罢，但由于津液大量亡失，胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大为热甚于里，知已传入阳明，宜白虎加入参汤主之。
胡希恕按：服桂枝汤而致大汗出者，亦可传为里热的阳明病，药虽对证，而用法不当，亦往往误事，医家病家均不可等闲视之。
知母六两，石膏（碎，绵裹）一斤，甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
胡希恕方解：白虎汤解烦除热，加人参益气生津，故此治白虎汤证（详白虎汤方解）而津虚渴甚者。
知母18克，石膏60克，炙甘草6克，粳米15克，人参10克。
上五味，以冷水毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤毫升温服，再续水煎一次温服。即一剂药煎二次，上午9～10时服一次，下午3～4时服一次。发烧时随时服。
原是桂枝汤方证，服药后出现白虎加人参汤方证，故与该方治之，这相当于复诊病案记录。要知临床常见，未服桂枝汤，一发病即现白虎加人参汤方证者，当然可用该方治之。即经方治病，主要依据症状反应。
白虎汤证为阳明里热证，人参治里虚之太阴，故白虎加人参汤为阳明太阴合病方证。临床常见由桂枝汤方证变化为白虎加人参汤方证者，为了集中论述有关桂枝汤方证经验，故把治疗阳明证的方证亦列于此，这是仲景书最常用的写作方法，读仲景书必须先明了这一写作方法，不然将无法读懂《伤寒论》，如大承气汤本治阳明病，当少阴病篇亦见大承气汤，有人认为大承气汤亦治少阴病，遂读仲景书越读越糊涂，不解六经实质。
这里要说明一下，有人对仲景书写作方法、方证分篇不理解，提出《伤寒论》“纲不符目”质疑，即太阳病是论述发汗解表的方证，为何把白虎加人参汤、调胃承气汤、甘草干姜汤、小柴胡汤等放在太阳病篇？认为某方证列于某篇，即是治该篇名病者，如白虎加人参汤列于太阳病篇，就应该治太阳病，桂枝汤列于太阴病篇，则桂枝汤也治太阴病。这样自然认为大承气汤列于少阴病篇，则亦是治少阴病者……这样还怎能理解六经实质？这里也说明，读仲景书，必先明确六经提纲，再以八纲分析方证，才能明了方证的归类、六经所属。
２７．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
胡希恕注：太阳病，发热恶寒，表还未解可知。但热多寒少，而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之兆，虽无汗则体表已无充实的津液，故谓此无阳也，不可以麻黄汤发其汗，宜与桂枝二越婢一汤的轻剂，稍解肌以透表则愈矣。
胡希恕按：此和前之桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤药量均极轻，故均主邪微病轻的为证，并基于三方的说明，可知方证互见者，即宜合方治之，证多者多用，证少者少用，法极简易。不过古法是取煎药合之，仲景已改为合方，今依据经验略加修改更加方便，以下就桂枝汤、麻黄汤为例说明之：桂枝汤为由桂枝三钱、芍药三钱、生姜三钱、大枣四枚、甘草二钱所组成。麻黄汤为由麻黄三钱、桂枝二钱、杏仁三钱、甘草一钱所组成，二方中均有桂枝和甘草，若合方按大量用即可，不必把相同的药量加算在一起，故桂枝汤与麻黄汤的合方应为：桂枝三钱，麻黄三钱，芍药三钱，生姜三钱，杏仁三钱，甘草二钱，大枣四枚。若各半汤，即取二分之一量；若病轻亦可各取三分之一量。又如桂枝二麻黄一汤，宜取桂枝汤的二分之一量，麻黄汤的三分之一量，相同药味亦同上法处理之。
无阳之“阳”，是指津液说的，书中此说屡见不鲜，注家尽作“阳热”解，实非。
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣（擘）四枚，生姜（切）一两二铢，石膏（碎绵裹）二十四铢。
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
胡希恕按：以上三合方后，均有“本云”字样，可见是仲景前即有的古方，略改煎服法都详加注语，论中诸方多是来自古方书，又复何疑！晋皇甫谧谓仲景论广汤液之言，信而有征也！
胡希恕方解：越婢汤见《金匮要略·水气病》篇：“治风水、恶风、一身悉肿、脉浮、不渴、续自汗出、无大热者”。此取桂枝汤二，越婢汤一合之，当治桂枝汤证多而越婢汤证少者。其实此即桂枝加麻黄石膏，故治桂枝汤证汗不出而烦躁者，由于药量甚小，只宜轻证耳。
桂枝10克，芍药10克，麻黄6克，炙甘草6克，大枣20克，生姜15克，生石膏30克。
上七味，以冷水毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取毫升温服，续水再煎一次温服。
