笔者今日在品读《药征》时发现了在芒硝中附的一句话。觉得作者所述甚妙。
《药征》剪影
先列条文。
《伤寒论》辨太阳病篇：、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两，炙，生姜一两(切)，半夏二十铢(本云五枚，洗)，大枣四枚(擘)，芒硝二两。
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更微煮沸，分温再服。不解更作。
柴胡加芒硝汤的条文，仅此一条，像此类方证在伤寒论中亦不少见，即一方对一证，一证仅一条，就是因条文较少，所以才导致了此类方证所针对的证治范围较小，不像桂枝汤、小柴胡汤的证治范围那么大，所以临症之时需仔细辨别，不可随意即笼统套用此类方证。换言之，条文多的方证如果笼统套用一下还无可厚非，但柴胡加芒硝汤此类条文极少的方证，即仔细甄别，一一对应，不可妄自扩大应用范围。
伤寒十三日，示病程之长，按伤寒日日传之理，六日行完，七日重归太阳，故称“行其经尽”，再传即至阳明，即第八日在阳明，故而十三日者，十二日经尽，十三日又至太阳矣。太阳不解，表气不利，最易旁涉少阳、阳明，故而曰“胸胁满而呕”，此即少阳明证也，胸胁满者，经络所过之病，呕者，所主三焦之病。
此处日哺所发潮热，要与阳明病区分。
阳明病者，经旺于此时，气血内达以欲驱邪，故而欲解时亦是此段时间，而正气又不足以驱阳明中邪外出，故郁而发热；湿病者，日晡不仅发热，身痛，且正应此时加剧（《金匮》痉湿暍病篇第21条），从方剂看，以表法为主，从条文看，亦曰此为“风湿”，乃是“汗出当风或久伤取冷”所致，可知其病因为风湿在表，营卫不荣则身痛、不和则发热，又缘何日晡加重？
前为条，即“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”，后为条，过经谵语者，以调胃承气汤下之，可知此几条均为重点描述太阳病兼阳明或误治所致之阳明受病，需用下法治之，故而此条之日晡潮热便好理解，即因太阳病波及肠腑，实属太阳变证，肠腑内郁，再根据后文“医以丸药下之”可知甚有实邪，又因十三日重归太阳之表，故而表里均病，日晡潮热。
后文续曰“已而微利”，为何？后文再跟解释，“此本柴胡证”，全因“胸胁满而呕”即断言，知是柴胡证，以仲圣之法“下之以不得利”（即常用之寒下法，承气类方），此在条可参“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，虽少阳不等同于柴胡，但亦可知以仲圣之下法下柴胡证，亦不会出现下利，“今反利者，知医以丸药下之，此非其治也”，才知道是他医以丸药下之，由此可见此丸药应与仲景下法不同，据考证属巴豆制剂类，个人赞同其说，因仲景之寒下不利，唯相反之热下方致利也。
虽已下利，但仍有实，只是实邪不重，再加丸药误治之遗热，故而成实。所以最后治法仅以柴胡加芒硝，不用大黄、厚朴、枳实之类，亦为反证。
再分析小柴胡汤加芒硝的思路：小柴胡汤用量较小，通泻三焦，加芒硝通泻里热。用于本方中，即是在小柴胡形畅之力下，再添通下，使里实得去，潮热自解。
由此可见，芒硝在临床应用范围及其巧妙。稍有里实潮热，且三焦有郁，正好和小柴胡汤，大柴胡汤三者形成三足鼎立。如果邪热郁结较重，则投以大柴胡汤；较轻者，与柴胡加芒硝汤下之即可。
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