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新朋友点击左上方蓝色小字熙太极加 朴硝通大肠，破血而止痰僻。
大家好！上节课我们讲到另外一味利水药，叫做瞿麦的，所谓利水药，就是能够引周身之水从三焦水道膀胱排出体外。
在排水过程中，它会带走人体很多浊热。但大家同时要清楚利水药的不足，就是容易伤阴分，所以要知道病人水湿内盛，阴分尚不亏损得厉害，便可以用，后期要注意养养阴分。
我们跟大家讲到学好一味药，要特别注意看这味药所在的古代名方经方，这些传世之方里头用它的真正用意在哪里。想通过后，不单这味药学到，而且整个经典方子都学到。
所以讲瞿麦时，我们举了八正散，专门治疗湿热淋证的特效方。掌握了这个方子，那你常规的尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，属于湿热炽盛的，用这无不应手取效。打开水道，令水湿去冲刷炎症，是我们中医治病给邪以出路思想的体现。
我们顺便跟大家提到《金匮要略》里头的名方瓜蒌瞿麦丸，专治小便不利，有水气，其人苦于口渴。小便不利，是因为膀胱气化失司，水不下注，不能通利。其人口渴是因为阳不化气，阴津不能气化上承。
所以在治疗时，用到茯苓、瞿麦导水下行，附子助肾于膀胱气化，瓜蒌根跟山药滋润真阴，防止水去阴伤。这样三方面思路，三管齐下，用治小便不利，阳不化气，阴液伤到，乃特效也。
为什么方中要用到温阳助气化的药，这是方子的灵魂，很多病人，特别是中老年人，前列腺出问题，肾阳不足，小便不利，这时你一味地去利他小便，用利水药，发现刚开始有效，但后面，效果就不理想。原因是因为利水药，只通利膀胱腑，它不能增强肾脏的动力，没有足够的动力在后面推，那你利水利到后面就利不动了。
要知道身体的机能不是用药物可以取代的，是药物通过拨转体内气机，恢复肾的气化，膀胱的通利，那么尿才大把大把排出来，而且排尿有后劲。
这个道理也使出自脏腑相表里。大家看肾与什么相表里，与膀胱相表里，所以中医通常治肾不离膀胱，治膀胱不离肾。肾脏有毒邪要通过膀胱来排，膀胱有邪热，要靠肾加强阳气的动力，增加气化。
故《黄帝内经》上说，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱是水府，它要把水利出去，首先得有阳气，没有阳气，它水怎么动得了。你即使暂时地帮它利开，随后它又动不了了。就像一锅水，没有阳气，你用筷子帮它搅，它是动了，但筷子一离开，它又回归了平静。
相反，你如果再锅底加一把火，持续地烧，最后这水，因为有热气，就开始滚滚地动。从这个生活物象里头，我们都可以看出阴阳是对立制约，互根互用的。
阳没有阴不能生，阴没有阳不能化。
所以你别小看膀胱里的水，一般的你用阴药，通利药，像我们寒性药赋里的车前子、滑石、瞿麦、泽泻。通它一两下，它是能够排水，如果你一不用药，身体阳气不足的，他尿又潴留了，小便又不利了。
所以纯用利水药去利水，还是在治标，通过助肾阳之药，增强人体气化，利用气化的动力去推动水液，这样才是治本。
大家看这瓜蒌瞿麦丸，里头三大理法。养阴、利水跟温阳。仲景一个方里头，就给我们提示了治水的三大法。有学生说，这个方子治小便不利，我还是比较少用，也比较少知道。
其实你学中医的都知道，你知道肾气丸吗？肾气丸跟这个方子，虽然药物不同，但理法却一致，肾气丸也治疗阳气不足，水液潴留的。大家看附子、肉桂不是温阳吗？熟地、山药、山萸肉不是养阴吗？茯苓、泽泻、蛋皮不是利水吗？
这样五脏之阳气得温，五脏之真阴得养，五脏之浊水得排，如此新陈代谢，推陈出新，以身体新鲜之水来去取到旧浊之水，恢复身体气机循环，何患水液积滞不去，何愁脏腑气化功能不复。
所以古人说，用一肾气丸治天下病。这不是口出狂言，而是在识阴阳，知脏腑的前提下，用的是肾气丸的理法去加减变化。人体调的不就是一个阳升阴降，阳升是给动力，阴降是帮排浊气。 当你把握好阴阳这个方向盘时，调起各种疾病来，就像开车一样，不是向左甩方向盘，就是向右甩方向盘。
总之，你方向盘保持左右平衡，那车子就能开得很稳妥。
人体也一样，保持阴平阳秘，其病乃治。
所以我们把肾气丸跟瓜蒌瞿麦丸，两个一比较，心中就明了，原来仲景都是在根据不同病症特点立法组药，但用的大法都不离人体阴阳升降，推陈出新，反正你脏腑阴分不够，我就要补充，阳气不足，我就要加把火，浊水排泄不畅，我就要开浊水下行之通道，如此循环往复，疾病自除。
从这里我们可以看出，五脏的动力很重要，五脏不够动力，是排浊水浊阴排不出的，所以我们不要看一个简简单单的水液潴留不去，一味直接用车前子、泽泻、瞿麦、滑石之类去通通水府就行了。
你不够气化，药下去都运不动。所以为何很多中老年人盆腔积液、小便不利、尿潴留、脚肿，你用再好的利水药都利不好，只有五脏阳气激发启动，这些水湿才会被蒸腾气化，或变为汗，或通过小便自动出来。
好比如说，阴雨天到处都泥水汪汪，你去开挖沟渠，并不能把所有水利掉，都是一派湿象，这时储水的秘诀，还是要靠阳气，太阳出来，地面自干。
又如你的毛巾怎么去利水去挤，最后它还是湿的，只有晾起来，让阳光去晒，它气化了才会干。所以人体水湿留滞，身体沉重，小便不畅，除了要懂得祛邪外，更要懂得扶正。
很多正虚邪实的病人，你得两边一起抓。因为单纯邪盛的病人比较少，很多疑难杂病到后来都是本虚标实，正虚邪盛，寒热错杂，阴阳颠倒。
就拿一例病人，尿频急，小便屙不出，憋在那里难受，它用薏苡仁、玉米须、赤小豆之类的药煲汤利水，能够缓解一时，但不能根治。他问这是为何？我们问他平时是不是很疲倦，没精神，短气乏力？他点点头。我们跟他说，你这是中气不足，没了气就不能去化水推动水。
就像士兵没吃好饭，你给他再好的武器，他还没上战场就脚软，你还企图他打胜仗？人也是这样，五脏气不足，自然水津变成水湿，排泄不出，你用利水药，再好的武器，也用不上。好比如说，真的是将死之人，水液留滞，没得阳气，你再好利水药上去，它水也动不了，还是需要借助阳气，水液才能流畅，这才是真正中医的阴阳观，不能治阴水只看到阴水，一定要看到阴阳互根互用这点。
世界任何事物都是孤阴不生，孤阳不长的，所以考虑任何问题，得用这两分法。
然后我们就叫病人再加50到80克黄芪到汤里头去，就这样喝，喝几天，排尿量比以前增多一倍，尿涩不畅，淋漓不尽之感顿消。人也像肩负一样，变得轻身起来。
《黄帝内经》有句话叫，中气不足，溲尿为之变。
也就是说你中气不足，大小便都会异常，该排出来的排不出来，这个中气多么重要，用这个黄芪把中气一托，然后那些玉米须、赤小豆、薏苡仁之品，再利起水来，就如同顺风顺水在开船，既有船自身的动力，也借助水力风力，自然杨帆千里，通行不息，流畅不止。
所以我们看到有很多老医家用补中益气丸治疗老年人尿频急，排尿不畅，慢性前列腺炎，发现效果挺不错的，特别对于那种体虚乏力，精神不足，中气亏虚的，一把中气扶起来，屙尿就像箭一样快。
这补中益气汤里头，可没有任何一味专门去利尿的药啊，何以收到如此水流畅快的效果？ 外行人看不到门道，内行人会心一笑，中医拿是盯着尿，而是在治人体的脏腑气机。 中医治的是人，调的是脏腑，运的是阴阳，变化的是气血，大气一转，病邪乃散，中气一提，水湿自去。 这叫气行水行，气虚水流。
所以中医治病，脏腑一定要拿在一起来讲，五脏相关，脏腑相表里，脏腑之间，又有别通关系，整个人体就像一张密切相关的网络。 任何一个点出了问题，都要站在全局的高度上去调理，所以说中医不治表面的病，而治里面的人。
我们接下来看下一味芒硝。
朴硝通大肠，破血而止痰僻！
芒硝这结晶体，上层为芒硝，下曾为朴硝，名字虽异，实质相同。它味咸，咸能够软坚，能够泻下，所以大肠里有燥屎积聚，它可以把它们碎开通下。而它性又寒的，偏苦，所以能清热下火，人体胸膈中热火上扰，咽喉总统，一派火曰炎上之象。芒硝下去，就能开火毒下行之通路，使浊阴热毒归六腑。
我们看《神农本草经》怎么形容芒硝。说它主百病，除寒热邪气，主六腑积聚。这句话把芒硝很厉害的功效都道出来了，芒硝质重能下沉，凡遇到积聚等物，都能够软化解散，往下堕。
有形之堵塞可以逐出六腑，无形之火热也可以从上往下撤，真是一味荡涤六腑，推陈出新的良药，它跟大黄常相须为用。
逐五脏毒，从六腑出！大家看！脏毒最严重的表现，最后热极生风，容易抽搐或癫狂，这么严重的脏毒，该怎么办呢？中医不治脏而治腑，脏邪要还腑，你浊火不能下潜反弹上来，人当然狂躁不止。张锡纯在《医学衷中参西录》中就很重视用这脏邪还腑的思路来治疗疑难杂病。
好比如顽固的癫狂，里面记载有一少妇癫狂，你勉强灌她药，她都不喝，甚至她不以为狂，亦不想吃药。
后来张锡纯想了个办法，用芒硝把它当做盐来用，在饭食之间调配之，病人却不知道用这个暗度陈仓之计，病人吃了一个多月，狂躁之症遂减，到后来都不发作了。张锡纯称，芒硝不仅能够开除痰迷心窍，它同时更能够使心中之火热，向下消散无疑。
这样日积月累，量变引起质变，既能够清顽痰胶痰，也可以不断地开通六腑，以助痰浊下行之通路。所以服之，立见功效。张锡纯用这种芒硝当盐的治法来治疗痰迷心窍，失心疯，癫狂，方法方药简便易用，可操作性强。
所以当碰到病人双寸脉上越，气血并走于上，脑子静不下来，就像风筝被扯哈桑高空，这时就可以用芒硝涤荡六腑，收气下行，软坚散结，导邪火归土。
《伤寒论》上说，万物生于土，复归于土。
所以身体虚弱要培土，使土生万物，身体堵塞，浊火实证要攻土，使土纳万物，化万物。所以脏毒要从腑出，要从土中肠腑排去。
中医治病是用这种思想，它看到的是人体正常人体气血的升降，管道的通畅。好比如你的六腑消化道谷道，这地方奥妙无穷，这地方既是精华化生之处，也是人体糟粕排泄之所。脏毒要从这里下走，五脏元真要从这里汲取，如何恢复身体取其精华，去其糟粕的功能，正是我们中医时时刻刻要把我的主线。
你精华不取，身体就虚劳无力，你糟粕不排，身体就堵塞长包块。我们学芒硝这味药，就要学到脏毒还腑，祛除六腑积聚，五脏邪气的一种办法，就是通利谷道，软坚散结，导浊火下行。
所以不独是阳明燥屎内结便秘，芒硝更广阔地运用于各种咽喉上火，口舌生疮目赤肿痛，心烦失眠，口苦咽干，等一派浊火上行，浊阴不降的脏腑实证里头。
会用芒硝在于要明通人体邪气该怎么排，一定要抓住病人有湿热瘀堵这点。
《药性赋》上说芒硝通大肠，破血而止痰僻！
这里头就把芒硝最形象的功用用一句话高度概括了，你不仅是瘀血痰浊，还是大肠的糟粕，芒硝通通可以给你洗下来。
但大家要知道有病则病受，无病则人受。你身体体质亏虚，不利运化积滞，这种情况就要慎用芒硝了，同样是积滞，中医都要辩证看待，就像我们前面提到的水积，或积水。体质壮实的你用瞿麦或车前子一两味药，一下子就导水湿下行。
但你体质虚弱的，是因为虚而停留水瘀，这时水饮停留就是标，真正脏腑不气化才是本，故而你用肾气丸或补中益气丸，不特别去治水，而去治脏腑气化，助其五脏元真通畅。
那么人自安和，水自消，病自去。
所以用芒硝来通大肠，你如果是大肠实热火毒上攻，这些糟粕一日不去，便一日为祸，这时定当使用雷霆手段，如芒刺在肉，不拔不快。但如果病人是体虚，运化不动，肠道积滞，只是个假象，它反映你脏腑推动功能下降，像很多老年人体虚便秘。
比如脾虚脾约的，脾功能不足，大肠失去津液敷布，不够滋润，你反而不能去攻它，用一些麻子仁丸微微润通，用芒硝却能起到更好润通大肠的效果。
可见中医认病要理顺标本虚实，这点很重要。
不知标本虚实，开口动手便错。知道标本虚实，屡用屡效。肠子的病会影响到五脏，五脏的病会影响到肠子。所以你察色按脉，必须审别标本虚实，虚则补之，实则泄之。
这样每味药在你心中都有分寸，都知道什么时候用它。所以说中医治病一定是在治一个时机。
食其时，百骸理。
这是《阴符经》上的话，要把身体理顺，就需要切合用药时机。所以说药物功效重要，但用药时机更重要。这个时机用得当，就像拨方寸之木，可以转万户之舟。
在《珍珠囊》中说，芒硝其用有三。
一去湿热。
二洗涤肠中宿垢。
三破除坚积热块。
大家要注意一下，凡是药物有洗涤作用的，我们要多留一分心，为什么？因为人体的疾病在身体，就像污垢在碗一样，像痰湿瘀血甚至脂肪瘤包块。
我们中医陡把它看成身体的污垢，就要用药来去洗涤。还有哪些药有洗涤功用呢？我们前面讲的瓜蒌、薤白合用，最善于洗涤胸膈中痰垢。就像洗碗时，碗碰到你的菜瓜布一样。故而碰到胸中痰堵，胸痹，或者肺部咳痰咳不爽利。我们这全瓜蒌一上去，病人咳痰都顺利了，痰排去也快速了。
当然还有山楂善于洗涤人体肠胃中肉积，大家看有些玻璃杯下面有垢，你用浓浓的山楂水下去，摇一下，那垢积居然都被慢慢消化掉，恢复玻璃杯的干洁。这就是为何胃酸能够消化食物，但是对于胃酸过多的病人，我们就少用。
当然对于你平时不知道如何到戒口，三餐无肉不欢，天天吃得肠肥肚满，又想通过吃山楂片泡山楂水来减肥，企图仰仗药力来为你贪食的结果埋单，这怎么可能呢？
当然还有其他方面善于洗涤身体垢积的药，如神曲、麦芽、鸡内金、鸡屎藤。大家看，鸡内金它就是鸡的胃，连石头进来都可以化，凡动物弱于齿者，必强于胃。这鸡内金善于消人体的各种积聚，又比较平和。
曾有胆结石的病人，单纯研粉服用鸡内金，一个月后结石居然消失了。可见鸡内金善于洗涤胆管内垢积，当然你用药引，引到膀胱去，对于肾结石，膀胱结石也管用。这里面我们就不扯开来详谈了，以后碰到再细细来说。我们看这芒硝有通大肠破血而止痰癖之功。
有些人就疑问，芒硝怎么止痰癖，这不好理解啊，为何止咳化痰药里头没有芒硝呢？告诉你，药物不是按你表面归类，它能干啥就能干啥，有的时候药物时通过作用脏腑，恢复升降而达到药物本身难以达到的效果。
就像你灯泡灭了，你发现是下面开关松了，结果用一根螺丝刀把开关拧紧，结果灯泡又恢复了明亮。可见灯泡灭了，不一定要修灯泡，有时修开关反而管用。
察出疾病真正原因在哪里，往往比你片面地用特效药要重要得多。
所以这里有必要跟大家介绍一个用芒硝来化痰的名方。这个名方就叫做茯苓丸，又叫治痰茯苓丸，仅由四味药组成。半夏、茯苓、枳壳、芒硝。
凡是病人中焦停痰留饮，痰饮不化，因此顺着经络到处转移游走，堵在肢节，不通则痛。其实很多五十肩，肩周炎的病人，你一看他有打呼噜，平时咳吐痰多，关部脉滑数，这都是痰浊之象，需要往下肃降。这种舌苔黄腻，痰浊上扰的肩臂痛，千万不要把它当成风湿来治疗。
风湿是往外发散的，你一发散，反而把更多痰浊发上来，痰浊是浊阴，应该往下肃降，你一降本流末，令阳明之气下达，打开痰浊下行的通路。
那么肩周、咽喉、食道胃的痰，通通都往下走了。所以用半夏、茯苓燥湿渗湿。痰由湿生，湿为痰之母。这两味药可以治痰的来源。枳壳、芒硝一宽中下气，一洗涤痰垢，可以大开痰浊的去路。这样还没生起来的痰不让它生，已经生起来的痰让它有个去路。如此四味药，既治病之来源，也治病之去路。
使脾胃健运通降，自然四肢之痰，潜消默化，真是治病必求于本的思想啊！
大家看，中医就连一个肩周炎，也不一定要当风湿治，很多当风湿治，老治不好，你就要看是不是五脏失调，痰瘀作祟。
在《全生指迷方》中记载。
手臂通，通道不能举起手来，或者在左或者在右，转移来转移去，这是有伏痰在脏腑中脘部停留，脾胃不能很好升降，四肢都属于脾胃，四肢都禀水谷气于胃，胃不能很好化生水谷精微供给四肢，它就供给四肢痰饮，这样痰浊粘滞阻塞，经脉不通则痛。
所以中医不治肩周炎的炎症，也不治风湿，也不治经络，也不治痰，治什么？治脾胃的升降。你但使得脾胃升降如常，痰湿有个去除，不再犯上作乱，使浊阴出下窍，何患肩周炎不消。所以用芒硝在治疗各类顽痰留伏胃肠，走窜经络，往往都是必不可少的。所以有人问我们肩周炎有没有特效方啊？告诉你中医辨证论治就是特效方，你相信吗？
用得好，化痰的药可以治肩周炎，用不好，祛风湿，清热解毒消炎的，你都治不好肩周炎。
因为肩周炎它只是上面的灯泡不亮了，很多时候不一定是灯泡问题，你停电了，或者开关坏了，都可以使你灯泡不亮，没有人规定灯泡不亮，一定要修灯泡，这是一个普通电工都知道的常识，对于一个医生来说，更应该懂得。
所以说体察疾病真正发生的原因，比你用什么药更重要，比如我能够找出是痰饮作祟，浊阴不降引起的肩周炎臂痛，那么我不用茯苓丸，用其他化痰降胃的药，也可以手到擒来，药到病除。
所以有人说，十个中医，你们都开十个方子，没有标准，我怎么敢吃你的药呢？
其实你如果同样是一个跌打损伤瘀血，这中医用丹参帮你治好，那中医用伤科圣药三七帮你治好，还有那中医用四物汤帮你调好，还有另外中医他用草药也帮你调好。
大家虽然用药不同，但共同目的都是把局部瘀滞清理开，你不要管是请甲来清理河道，还是请乙来清理河道。大家虽然用的手段不同，但最后都把河道淤泥清开了，恢复了河水的正常流通，这叫殊途同归。
本文整理自网络
作者：中医普及学堂
