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方十首之七

九味羌活汤

(一名冲和汤)四时发散之通剂。

羌活防风川芎白芷细辛苍术黄芩甘草生地

加生姜三片,葱白三茎,水煎服。

活人败毒散

治伤寒温疫,风湿风眩,拘蜷风痰,头痛目眩,四肢痛,憎寒壮热,项强睛疼。老人小儿皆可服。

羌活独活前胡柴胡川芎枳壳白茯苓桔梗人参(各一两)甘草(五钱)

上为细末,每服二钱,水一盏,入生姜三片,煎七分,温服,或沸汤点服。

烦热口干,加黄芩。

赵羽皇曰∶东南地土卑湿,凡患感冒,辄以伤寒二字混称。不知伤者,正气伤于中,寒者,寒气客于外,未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣,立法高出千古,其言冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒,以失于固密而然。可见人之伤寒,悉由元气不固,肤腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣。

然汗之发也,其出自阳,其源自阴,故阳气虚,则营卫不和而汗不能作;阴气弱,则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,罔顾其内可乎?表汗无如败毒散、羌活汤。其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷群队辛温,非不发散,若无人参、生地之大力者居乎其中,则形气素虚者,必至亡阳;血虚挟热者,必至亡阴,而成痼疾矣。是败毒散之人参,与冲和汤之生地,人谓其补益之法,我知其托里之法。盖补中兼发,邪气不致于流连;发中带补,真元不致于耗散,施之于东南地卑气暖之乡,最为相宜,此古人制方之义。然形气俱实,或内热炽盛,则更当以河间法为是也。

胡天锡曰∶非其时而有其气,惟气血两虚之人受之。寒客营而风客卫,不可用峻剂,故稍从其轻者,此羌活汤、败毒散所由立也。九味汤主寒邪伤营,故于发表中加芎、地,引而入血,即借以调荣。用葱姜为引,使通体汗出,庶三阳血分之邪,直达而无所滞矣。败毒散主风邪伤卫,故于发表中加参、苓、枳、桔,引而达卫,固托以宣通。用生姜为使,使留连肺部,则上焦气分之邪不能干矣。是方亦可用黄芩者,以诸药气味辛温,恐其僭亢,一以润之,一以清之也。

柴葛解肌汤

治三阳合病,头痛发热,心烦不眠,嗑干耳聋,恶寒无汗,三阳证同见者。

石膏柴胡羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草葛根

加姜枣,水煎服。

陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤,只是太阳、阳明药,而此方君柴胡,则是又治少阳也;用之于太阳、阳明合病,不合也。若用之以治三阳合病,表里邪轻者,无不效也。仲景于三阳合病,用白虎汤主之者,因热甚也,曰汗之则谵语遗尿,下之则额汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷,解阳明正病之邪,羌活解太阳不尽之邪,柴胡解少阳初入之邪。

佐膏、芩治诸经热,而专意在清阳明,佐芍药敛诸散药而不令过汗,桔梗载诸药上行三阳,甘草和诸药通调表里。施于病在三阳,以意增减,未有不愈者也。若渴引饮者,倍石膏加栝蒌根,以清热而生津也。若恶寒甚无汗,减石膏、黄芩加麻黄,春夏重加之,以发太阳之寒。若有汗者,加桂枝以解太阳之风,无不可也。

升麻葛根汤

治阳明表热下利,兼治痘疹初发。

升麻葛根芍药甘草(炙)

上四味,水煎服。

柯琴曰∶此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。夫身热汗自出,不恶寒反恶热。是阳明之本证。仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,便用桂枝汤;及无汗而恶寒者,则用葛根汤。证同太阳而称阳明者,是阳明之表病自太阳传来,故治仍同太阳也。此方治阳明自病,不用麻桂者,恐汗太过而亡津液,反致胃燥也。用升麻、葛根发胃脘之阳,以散肌肉之表热;芍药、甘草泻脾经之火,以解胃府之里热。有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远干姜、桂,且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里证,仲景用承气三方。然阳明初病,往往有移热于脾而下利者,《内经》所谓暴注下迫,皆属于热也。下利,正是胃热之兆,故太阳阳明合病,必自下利,仲景用葛根汤以发两阳之表热,即所以治里热也。此方即仿其义,去姜、桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上而浊阴下降。可知芍药收敛脾阴,甘草缓急和里,则下利自止。可知治里仍用表药者,以表实下利、而非里实故也。痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。若无汗加麻黄,有汗加桂枝,渴热加石膏,咽痛加桔梗,头痛合芎芷散,头面肿合消毒饮,有少阳证加柴,芩,火盛加芩、连,凡邪在三阳,以此出入,无不利也。

参苏饮

治感冒风寒,头痛发热,憎寒咳嗽,涕唾稠粘,胸膈满闷,脉弱无汗。

人参(八分)苏叶(八分)干葛(八分)前胡(八分)陈皮(八分)枳壳(八分)茯苓(八分)半夏(八分)桔梗(五分)木香(五分)甘草(五分)生姜(五片)大枣(一枚)

上水煎,热服取汗。

风寒感冒太阳则传经,以太阳主表,故用麻、桂二方,发营卫之汗也。若感太阴则不传经,以太阴主肺,故用此汤外散皮毛,内宣肺气也。盖邪之所凑,其气必虚,故君人参以补之。皮毛者,肺之合也,肺受风寒,皮毛先病,故有头痛无汗,发热憎寒之表,以苏叶、葛根、前胡为臣以散之。肺一受邪,胸中化浊,故用枳、桔、二陈以清之,则咳嗽、涕唾稠粘、胸膈满闷之证除矣。加木香以宣诸里气,加姜、枣以调诸表气,斯则表里之气和,和则解也。以本方去人参加川芎,以前胡易柴胡,名芎苏饮。治气实有火者,头痛甚亦加之。喘嗽者,加杏仁以降气,桑皮以泻肺。合四物名茯苓补心汤,治气血两虚,及新产之后虚损吐血,感冒伤风咳嗽,最相宜也。

藿香正气散

治外受四时不正之气,内停饮食,头痛寒热,或霍乱吐泄,或作疟疾。

藿香桔梗紫苏白芷浓朴大腹皮半夏茯苓陈皮甘草

上十味,加姜枣,水煎,热服。

吴琨曰∶四时不正之气,由鼻而入,不在表而在里,故不用大汗以解表,但用芬香利气之品以正里。苏、芷、陈、腹、朴、梗,皆气胜者也,故能正不正之气;茯、半、甘草则甘平之品,所以培养中气者也。若病在太阳,与此汤全无干涉,伤寒脉沉发热,与元气本虚之人,并夹阴发热者宜戒。又金不换正气散,即平胃散加半夏、藿香,凡受山岚瘴气及出远方不服水土、吐泻下利者主之。盖平胃散,可以平湿土而消瘴,半夏之燥以醒脾,藿香之芬以开胃,名曰正气,谓能正不正之气也。

神术汤

主治三时外感寒邪、内伤生冷而发热及脾泻肠风。

白术(三钱)防风(二钱)甘草(一钱)

上三味,无汗用苍术加葱白、生姜,有汗用白术、生姜。

柯琴曰∶此王好古得意之方,仿仲景麻、桂二方之义,而制为轻剂也。然此是太阴之剂,可以理脾胃之风湿,而不可治太阳之风寒,亦不可以治阳明之表证与少阳之半表里也。《内经》所谓春伤于风,邪气留连而洞泄,至夏而飧泄、肠者宜之。若冬伤于寒,至春而温病者,又非所宜也。今人不知仲景立方之旨,只恐麻黄、桂枝之伤人也,得此平和之剂恃为稳当。不知营卫不和,非调和脾胃者所可代。胃家之实者,非补虚之品所能投。肝胆之相火往来,少阴之水火相射者,不得以燥剂该摄也。失明药之理,始得方之用,能知方,始可用方而不执方。若病在太阳,先发阳明之汗,是引贼破家,张洁古岂独为葛根道哉!

麻黄加术汤

治湿家身烦疼。

麻黄(三两)桂枝(二两)甘草(炙,二两)杏仁(七十个)白术(炒,四两)

上五味,以水九升,煮麻黄,减二升,去沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

程知曰∶此汤为湿家表散法也。身疼为湿,身烦为热。加白术于麻黄汤中,一以助其去湿,一以恐其过散,此治湿之正法也。发散方中加白术,又为张洁古、王好古二人开法门。

桂枝附子汤

主冶伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者。

桂枝(四两)附子(炮,三枚)甘(一两)生姜(三两)大枣(十二枚)

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

程知曰∶湿与风相搏,流入关节,身疼极重,而无头痛、呕、渴等证,脉浮虚者风也,涩者寒湿也。风在表者,散以桂、甘之辛甘。湿在经者,逐以附子之辛热。姜、枣辛甘,行营卫通津液以和表。盖阳虚则湿不行,温经助阳散湿,多藉附子之大力也。

栝蒌桂枝汤

治太阳证备,身体强KTKT然,脉反沉迟,此为痉,此汤主之。

栝蒌根(二两)桂枝(三两)芍药(三两)甘草(二两)生姜(三两)大枣(十二枚)

上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汁,汗不出,食顷须啜热粥发之。

喻昌曰∶伤寒方中,治项背KTKT,用桂枝加葛根汤矣。彼之汗出恶风,其邪在表,而此之太阳证,罔不具备,其邪之亦在于表可知也。但以脉之沉迟,知其在表之邪为津液内竭所召,不当从风寒之表法起见,故不用葛根之发表解肌,改用栝蒌根之味苦入阴,擅生津液之长者为君,加之桂枝和营卫、养筋脉而治其痉,乃变表法为和法也。然既君以栝蒌根当增之,桂枝为臣当减之。

中食

藿香正气散(见中风。)八味顺气散(见中气。)

加减平胃散(东垣)治脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色痿黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发霍乱,及五噎八痞,膈气反胃等证。

浓朴(去粗皮,姜制炒,三斤二两)苍术(去粗皮,米泔浸五斤)陈皮(三斤二两,去白)甘草(锉,炒,三十两)

上为细末,每服二钱,水一盏,姜三片,枣二枚,同煎至七分,去滓温服;或去姜、枣,带热服,空心食前;入盐一捻,沸汤点服亦得。常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩,加白茯苓、泽泻。米谷不化,饮食伤,多加枳实。胸中气不快,心下痞气,加枳壳、木香。脾胃困弱,不思饮食,加人参、黄。心下痞闷腹胀者,加浓朴,甘草减半。遇夏加炒黄芩。遇雨水湿润时加茯苓、泽泻。如有痰涎,加半夏、陈皮。凡加时,除苍术浓朴根据例加之,如一服五钱,有痰用半夏一两。

咳嗽饮食减少,脉弦细,加归身、黄。脉洪大缓,加黄芩、黄连。大便硬,加大黄三钱,芒硝二钱,先嚼麸炒桃仁烂,以药送下。

海藏加减少平胃散例∶若泄泻脾湿,加茯苓、丁香、白术,为调胃散。一法加藿香、半夏。加干姜为浓朴汤。若温疫时气,二毒伤寒,头痛壮热,加连须葱白五寸,豆豉三十粒,煎二三沸,取微汗出愈。若五劳七伤,脚手心热,烦躁不安,百节酸疼,加柴胡。若痰嗽疟痢加姜制半夏,若小肠气痛加茴香。若水气肿满加桑白皮,若妇人赤白带下加黄,若酒伤加丁香,若饮冷伤加高良姜,若滑脱泄泻加肉豆蔻,若风痰四肢沉困加荆芥,若腿膝冷痛加牛膝,若浑身虚肿拘急加地骨皮,若腿膝湿痹加菟丝子,若白痢加吴茱萸,赤痢加黄连,若头风加本,若转筋霍乱加樟木皮。若七邪六极,耳鸣梦泄,盗汗,四肢沉重,腿膝痿弱,妇人宫脏久冷,月事不调者,加桂枝。若胃寒呕吐,多加生姜。一法加茯苓、丁香各三两。若气不舒快,中脘痞塞,加砂仁、香附各三两,生姜煎服。若与五苓散相半,为对金饮子。若与六一散相合,为黄白散。若与钱氏异功散相合,为调胃散。若饮食进退,加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂,为吴茱萸汤。若加本、桔梗,为和解散,治伤寒吐痢。若加藿香、半夏为不换金正气散。若疟寒热者加柴胡,若小肠气痛者加苦楝、茴香。

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