先看这一张舌图片：

我们对这张舌图的描述如下：

1.舌质：即舌体肌肉，为淡红舌，边有齿痕，舌面润。

2.舌苔：有一层淡淡的雾一样的薄白苔，认真看是有如一层油腻的感觉，称为腻苔。

最大的特点，是中间靠后一点，有一层焦黄、略灰黑的舌苔。

此为一女性朋友的舌象照片。具体病情如下：

（1）长年患有胸闷、口苦，反复多年的咳嗽。

（2）脾胃消化吸收都很差，常常大便稀而粘马桶。但有时候，她也表现为便秘，即大便困难，三天一次，五天一次，每次如厕时间很长，有时费力拉出颗粒状的粪便，而多数是既费力，也是不成形的稀便。

（3）常有盗汗，手足心发热，出汗。

（4）下肢冰凉，膝关节常疼痛。

她曾有严重的肺病，有过肝功能损伤。现在这些经过治疗后基本痊愈。现在她的病情如上所述。舌苔的灰黑和焦黄色是最近一两个月出现的。

焦黄灰黑苔常常预示着较严重的疾病。中医辨证可分寒热，大体预示者有严重的寒邪或者热邪。

（1）体内有严重的热邪，焦黄灰黑苔会伴有口舌干燥，缺乏水分。常有体内燥热感觉。

（2）体内有严重寒邪，焦黄灰黑苔会伴有口舌津液过多，多有体内的寒冷现象。

这张图片的焦黄苔到底属于寒还是热呢？

前面罗列出来的病人症状当中有一部分是热的，一部分是寒的。这令我们疑惑不解。

所以我重点诊其脉象：

脉沉弱略弦，浮硬急，脉边濡软。

此脉提示她体质虚弱，有脾胃气虚，同时又有湿热之象。

硬急的脉显示出湿热郁于体内，无法透散出来。

湿热郁于体内，必然有热的症状，为什么膝关节也会冷呢？一是因为脾胃气虚，易生寒凉，二是因为湿热下流于关节，阻滞了正常的气血流通。

所以治疗时，应以扶助脾胃之气，并祛除湿热的方法。

处方两个：

第一个方：

小柴胡汤合五苓散。

柴胡25法半夏15黄芩10党参10生甘草6大枣10生姜三片，桂枝10茯苓10泽泻10猪苓10白术12

此方服用一剂后，胸闷明显减轻，微微有一点感觉呼吸不畅，偶尔咳嗽几声。膝关节疼痛减轻，大便变得通畅，而且成形。

很明显，舌苔中的黄黑变浅淡：

可以看到灰黑苔减轻，变成了淡淡的薄黄苔，但舌苔中仍有微微的腻苔。脉象没有浮硬的力度了，只余下沉弱。

考虑到长期咳嗽，肺热伤阴，为了防止前面方子五苓散利尿过多，伤到人体津液，现在我改变处方如下：

百合30生地30南沙参15秦艽10鳖甲20银柴胡10地骨皮10青蒿10当归10知母10乌梅15

此方2剂。用意是滋肺阴，清肺热，有利于根治咳嗽和盗汗的病因。

**************************************************

*******************************************

《伤寒论》条文学习：

66．发汗后，腹胀满者，浓朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（二两）人参（一两）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

解：发汗为升提向外之势，去除体内阳虚积寒和外来的寒气很好。但对于不是阳虚和寒邪者，则有升提清气向上的不利作用。一般的气虚者，应避免此法。

本方治疗一般的脾胃气虚，但却有较重的脾胃气滞。厚朴大量就是此意。

67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓（四两）桂枝（去皮，三两）白术甘草（炙，各二两）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

解：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，为本方的典型指征。

此为方证的优势。

方证是能代表病机的典型的、突出的症状。医者终生追求病机与方药一致的目标，方证是一个捷径。

但本方的病机却是多方面的，可应用于不同的情况：

一是脾虚水饮而风动；二是脾土虚不伏火，三是脾土虚不制水，四是心肾阳虚而心肾不交，五是肺卫气弱而心君受累。

本条的病机只是从方证方面讲应用。可为脾虚饮动和脾肾两虚水饮上冲。可与千金白术散和真武汤两方证的病机互参。

68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草（炙，各三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

解：此条从方证理解较容易。以方药测证。是芍药甘草汤证与附子证的合方。

69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓（四两）人参（一两）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

解：此方证为茯苓证，干姜附子证，参附汤证，四逆汤证的合方证。

烦躁一证尤其要注意，阳虚至极，元气虚脱也会烦躁。

70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

芒硝（半升）甘草（炙，二两）大黄（去皮，清酒洗，四两）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

解：发汗后虚而恶寒，为津亏阳耗而寒。

发汗后不恶寒，为津伤化燥而生阳明证。故和胃气，稍稍与饮水，胃气和则愈。或者与调胃承气汤。

调胃承气汤应用面极广。平时小病调理均可用。

71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

猪苓（去皮，十八铢）泽泻（一两六铢）白术（十八铢）茯苓（十八铢）桂枝（去皮，半两）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。

解：与上条发汗后阳明燥化有关。

若胃中无湿气，发汗伤津便如上条处理。可用调胃承气，也可少少与饮水，令自愈。

若胃中本有湿气，发汗后，胃中伤津，真水亏而燥热，邪水盛而湿气重使阳气郁而化热，即为湿热。故有热，有渴，用五苓散治之。

桂枝用之是否更燥热？此处用桂枝是为了透热汗出，而热随汗解。服法中特别提到服后汗出愈。

此方证的病机另有一个方向，为后世医家所阐发：阳气虚弱而水饮内停。或者阳气虚弱，表邪郁阻阳气，同时内有水饮。

此方可应用于脾胃虚寒，而有湿热。或者脾胃虚寒，而有寒水内停。脾胃虚寒的舌象多数偏淡，如果有郁热，可见淡白舌中有少许红点冒出来。

72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。

解：同上条。

73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓（二两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，一两）生姜（切，三两）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

解：汗出而渴，汗出不渴，是为了比较这两方证而提出的。

一，到底汗出与否？二方证多数见汗出，也可不见汗出。水湿，水饮郁滞于内，严重者可不汗出。

二，到底渴与不渴？五苓散证多数渴，少数也可不渴。茯苓甘草汤证同样如此。

应结合后文条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，不尔，水渍入胃，必作利也。——这个说明方证中姜的重要性。

姜去水，是“病痰饮者，当以温药和之”。可治利，可治胃中悸动。心下，即胃所在之处。

五苓散可有湿热，茯苓甘草汤即仅有寒湿。寒多不渴，或渴而不饮。热多而渴，饮后还觉得渴。恐怕这才是重点。

还要注意：

但胃与心包相连，心与胆相连，故此方证的病机实在与姜的指向性有关。

74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

解：中风，为热。风为阳邪，其性开泄而热。

表里证，表有郁闷之风邪，里有水饮。

废水不解渴，反成湿热，令人烦热。水饮停胃过多而胃吐之。

75．未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。

解：手按于心，必然心胸不适。原因是发汗过多，令心气虚弱。可用桂枝甘草汤。

若发汗后渴，多饮则喘，因胃与肺相连，故饮入胃中，加重肺之负担。

76．发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方∶

栀子（擘，十四个）香豉（绵裹，四合）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方∶

栀子（擘，十四个）甘草（炙，二两）香豉（绵裹，四合）

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方∶

栀子（擘，十四个）生姜（五两）香豉（绵裹，四合）

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

解：此条为热郁胸膈。用栀豉汤。甘草补气，并缓解急迫。故用于少气者。

热为燥热，也可为湿热。

发汗伤津为干燥之热。饮水过多为湿热。

寒热错杂之呕，可用栀子豉汤治热，姜治寒。与黄连苏叶汤类似。

77．发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

解：热郁胸膈的具体表现。

78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

解：热郁胸膈的补充表现。

79．伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子（擘，十四个）厚朴（炙，去皮，四两）枳实（水浸，炙令黄，四枚）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

解：心卧起不安，为栀子豉汤的表现。热郁胸膈。

腹满，为厚朴枳实表现。

此为无形之热气。若有形之实热，加大黄，芒硝。

80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子（擘，十四个）干姜（二两）

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

解：身热微烦，为三焦郁热，栀子可解。干姜可护胃气，对脾胃虚弱人或大便稀溏者用之。故本方证是虚实寒热兼见者。

81．凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。

解：与上条相似。可用栀子干姜汤治。

赞赏

人赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。