痔疮的辨证和中成药的使用

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01概念

体内脂肪与蛋白质减少,体重下降超过正常标准的10%时,即称为消瘦。这里所指的消瘦,一般都有短期内呈现进行性体重下降的体重数值对照,且有明显的衣服变宽松、腰带变松、鞋子变大,以及皮下脂肪减少、肌肉瘦弱、皮肤松弛、骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后体重下降,不能称为消瘦,不属本节讨论的范围。中风后遗症,是指中风病经抢救治疗渐入恢复期后,仍有半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩或失语等后遗症。

痔疮,又叫“痔”“痔核”,是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。

痔疮是一种最常见的肛门疾病。痔疮典型的症状,是在肛门直肠处形成隆起如血管瘤样的痔核。

男女老幼皆可患此病,其中20岁以上的成年人占大多数。痔的发生率在我国约为成年人的65%。

致病原因主要有久坐、久站、久行或负重过度;饮食不节,便秘或腹泻;妇女妊娠与分娩;

房事过度或忍精不泄;感受湿、热、风、燥邪气;遗传因素等。现代根据发病部位的不同,又可分为内痔、外痔和混合痔三种。

02

辨证分型

根据临床表现,本病可分为四类证候。

一、风火燥结证

大便时有物脱出肛边,滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒,脱出的痔核鲜红,大便干燥秘结,数日一行,形如羊粪,排出困难,

伴有口干舌燥,心烦头晕,腹胀不适,小便短赤;舌红少津,苔黄燥,脉浮数。

以大便时有物脱出肛边、滴血或血流如箭、大便排出困难为本证的辨证要点。治宜疏风泻火,润燥凉血。

二、湿热蕴结证

大便血色鲜红,量较多,便时肛内肿物脱出,色紫赤潮湿,可自行回缩,肛门坠胀或灼热,大便排出不畅,

里急后重,常伴腹胀纳呆,身重倦困;舌红,苔薄黄腻,脉滑数。以便时有物脱出、滴血、肛门坠胀或灼热、

大便排出不畅为本证的辨证要点。治宜清热利湿,祛瘀消结。

三、气滞血瘀证

大便时肛门肿物脱出,甚或嵌顿而不能复位,肛管紧缩,出血较多,肛门坠胀疼痛,内外痔混合肿大,严重时肛缘有血栓、水肿,触痛明显,大便排出困难,

有不易排净感,伴有腹满腹胀;舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。以大便时肛门肿物脱出、肛管紧缩、坠胀疼痛、出血较多为本证的辨证要点。治宜活血化瘀,理气止痛。

四、脾虚气陷证

肛门坠胀,大便时肛内肿物脱出,便后需用手复位,便血色鲜或淡,量多,时出时止,大便排出无力,伴有气短倦怠,

食少懒言,贫血,面色少华,头晕,面色苍白;舌淡胖,边有齿印,苔薄白,脉弱。

以肛门坠胀、肛内肿物脱出、常需用手送还、出血时出时止、大便排出无力为本证的辨证要点。治宜健脾益气,养血摄血。

03

对症选药

一、风火燥结证

①脏连丸;②地榆槐角丸;

③痔康片;④痔炎消颗粒;

⑤痔特佳片;⑥消痔软膏(外用);

⑦九华痔疮栓(外用)。

风火燥结所致的痔疮,其症重者,可用地榆槐角丸合脏连丸。

二药同用本证“药茶送服”方3取汁送服,早、晚各服1次。

方1:槐花6g,地榆10g(捶碎),甘草6g(片)。

方2:槐花10g,荆芥10g。

方3:黄芩10g(捶碎),槐花10g。

方4:当归10g(切片),荆芥10g。

方5:地榆10g(捶碎),槐角10g(捶碎)。

二、湿热蕴结证

①地榆槐角丸;②马应龙麝香痔疮膏(外用);

③痔疮外洗药(外用)。

湿热下注所致的痔疮,甚症重者,可用槐角丸合地榆槐角丸合葛根芩连颗粒。

葛根芩连颗粒用本证“药茶送服”方5取汁冲泡,送服槐角丸、地榆槐角丸,早、晚各服1次,午服葛根芩连颗粒1次。

方1:槐花10g,金银花10g。

方2:车前草15g,墨旱莲10g。

方3:马齿苋15g。

方4:白头翁15g。

方5:金钱草15g。

三、气滞血瘀证

①少腹逐瘀丸;②肛康穆库力片。

气滞血瘀所致的痔疮,其症重者,可用少腹逐瘀丸合三七片。二药同用本证“药茶送服”方2取汁送服,早、午、晚各服1次。

方1:红花10g,川芎6g(捶碎)。

方2:红花10g,桃仁6g(捶碎)。

方3:栀子10g(捶碎)。

方4:刺蒺藜10g,川芎6g(捶碎),红花6g。

方5:当归10g(切片),川芎6g(捶碎)。

四、脾虚气陷证

中益气丸;②归脾丸;

③阿胶补血膏。

脾虚气陷所致的痔疮,其症重者,可用补中益气丸合脾肾双补丸合阿胶颗粒。阿胶颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲泡,送服补中益气丸、脾肾双补丸,早、晚各服1次,午服补中益气丸1次。

方1:黄芪30g(片),当归6g(切片),红枣5枚(切开,去核,切片)。

方2:甘草10g(片),红枣20枚(切开,去核,切片)。

方3:生姜3片(捣烂),红枣5枚(切开,去核,切片)。

方4:人参10g(片),黄芪10g(片)。

方5:党参10g(切片),黄芪10g(片)。

04小结

1.痔疮,又叫痔或痔核,是一种最常见的肛门疾病。

痔疮典型的症状,是在肛门直肠处形成隆起如血管瘤样的痔核。

风火燥结证宜首选脏连丸;湿热蕴结证宜首选地榆槐角丸;气滞血瘀证宜首选少腹逐瘀丸;脾虚气陷证宜首选补中益气丸。

各类证候的痔疮,均宜采用成药配伍与药茶送服,同时宜内服药与外用药并举,以提高疗效。

2.注意事项:①忌食烈性酒、辣椒、芥末等刺激性食品,宜吃对痔疮有预防作用的食物,如赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、核桃肉、蜂蜜等。

②痔疮发作期,每日便后用开水熏洗坐浴是极为重要的措施,严重者可用艾叶、花椒、芒硝煎汤坐浴。

③痔疮脱出后,必须及时用手送回肛门。

④应积极参加体育锻炼,尤其是久坐、久站、久行或负重过度的人员,更应注重锻炼,以使气血流畅。

⑤防止便秘,养成每天定时排便的良好习惯。大便秘结者,可用白芍30g,甘草10g(片),熟大黄15g(捶碎),沸水浸泡30分钟后服,每剂可泡服2~3次。

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