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第七章脏腑辨证论治

第三节脾与胃证治

脾的生理功能主要是消化、吸收和输送营养物质，运化水湿和统血。脾病的主要表现为消化不良，肚腹胀满；大便稀薄或泄泻；倦怠无力，喜卧少动；湿停成水则肌肤浮肿，湿热内蕴则黄疸、口臭、口舌生疮；中气下陷则脱肛；脾不统血则便血等。由于脾实际上包括大部分消化器官的功能，对它的某些病证方面的辨证论治，应与胃肠互相联系，不可孤立对待。

胃的生理功能主要是纳食、消化和通降。胃病的主要表现为食欲减退、嗳气、上逆泛酸或呕吐、胃脘胀痛等证候。

在病理变化上，脾病多湿多虚（多为阳虚），胃病多热多实（虚证多为胃阴虚）。脾胃为后天之本，脾胃虚弱其他四脏即肝、心、肺、肾都受到程度不同的影响。

1、脾胃虚弱（脾胃气虚、脾虚）

脾胃虚弱乃脾气虚和胃气虚同时出现的病证，常见于慢性消化不良病程中。

食欲减退，四肢乏力，喜睡少动；消化不良，肠鸣便稀；口色淡白，脉象迟细。

胃主纳食，胃气虚，故食欲少。脾主运化，脾气虚，则水谷生化的精微减少，不能充分供给脏腑，四肢百骸、皮毛、肌肉、筋骨的营养，故四肢无力，喜睡少动。又因胃气虚，则失和降而消化不良；脾失运化则水湿积聚，小肠不能分别清浊，水液注入大肠，以致肠鸣便稀；口色淡白，脉象迟细，都是气虚的反映。

健脾和胃。

健脾，如党参、白术、茯苓、山药等；和胃，如陈皮、青皮、木香、砂仁、半夏等。

四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加味。食欲不振加神曲、麦芽；胃腹胀满加厚朴、陈皮、枳壳；水泄加猪苓、泽泻、车前子。

2、脾胃虚寒（脾阳虚、脾寒）

常见于胃寒不食，胃冷吐涎，急慢性消化不良或胃肠卡他等病程中。

食欲减退或废绝，耳鼻俱凉，四肢不温，体弱身瘦，口流清涎，肠鸣泄泻，久泻不止，四肢浮肿，尿少而清，口色青黄或舌苔白润，脉象沉迟细弱等。

脾胃阳虚，阳虚生寒，故耳鼻俱凉，且使脾胃的运化功能减弱，故食欲减退，脾失吸收运输功能，全身营养不良，故身弱体瘦。脾主四肢、肌肉，脾阳不足，故四肢不温，倦怠无力。脾胃虚寒，寒欲不化，故口流清涎。脾阳虚，运化水湿功能不足，水湿停聚于四肢肌肤而致尿少浮肿，又水湿停于肠内，小肠清浊不分，水液不得气化而注于膀胱，而入大肠外排，故肠鸣泄泻，重得久泻不止。口色青黄，苔白润，脉象迟细，均为阳气衰微，寒湿停滞的病理反映。

温中散寒，健脾理气。

温中散寒，如官桂、干姜、高良姜、吴茱萸。健脾，如党参、白术、茯苓、灸甘草。理气，如厚朴、陈皮、青皮。

理中汤（白术、党参、干姜、甘草）或桂心散（官桂、干姜、白术、茯苓、厚朴、陈皮、当归、甘草）加减。

3、脾不统血

见于某些慢性出血（尿血、便血）和某些热性疾病的慢性病程中，伴有体质虚弱者。

身瘦体弱，倦怠无力，便血、尿血或其他慢性出血，兼见脾虚症候。口色淡白或苍白，脉细无力。

脾主统摄血液，脾气虚弱，不能控制血液沿血脉正常运行，而溢出脉管之外，呈现出血。倦怠无力，身瘦体弱，口色淡白，脉象细弱，均为脾气虚的象征。

补脾止血，引血归经。

归脾汤（党参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、木香、枣仁、龙眼肉）加减。便血加地榆、槐花、伏龙肝；尿血加秦艽、瞿麦、大小蓟；咳血加白芨、阿胶。

4、脾肾阳虚

见于慢性肠炎、肾虚腿肿、慢性肾炎、肾虚泄泻等症的病程中。

脐下膨胀，腿部浮肿，按之如泥，有的阴囊部分亦肿。此外，肾虚泻，早上为重，患者口色淡白，无苔，脉象迟涩。

脾肾两脏关系密切。脾阳须有肾阳的温养，才能发挥脾的运化作用。脾主运化，脾阳虚则水湿内停，则出现泄泻、浮肿等；但脾阳虚常有肾阳虚，也就是肾火不温或命门火衰。肾主水，有调节体内水液的功能。因此，肾阳虚，则引起水液代谢的失常而使水湿积聚，水无所制，致有顽固性腹泻或泛滥至腹内，引起脐下膨胀（腹水），若泛滥腿部、阴囊皮肤，则该部出现浮肿。此病多见于久病亏虚患者，因此表现口色淡白、无苔、脉迟涩等一系列虚的征象。

温补脾肾，渗湿利水。

温补脾阳，如白术、干姜、茯苓、肉豆蔻等。温补肾阳，如附子、肉桂、补骨脂、巴戟天等。渗湿利水，如泽泻、猪苓等。

五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）、真武汤（附子、白术、茯苓、白芍、生姜）、四神丸（肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子）之类加减。按具体情况，可选用其中二方合用，如真武汤合五苓散以治肾水腿肿、脐下腹水；或用四神丸加味治慢性肠炎、肾虚泻。

5、脾气下陷（中气下陷）

见于直肠脱垂、子宫脱垂、慢性肠炎等病程中。

营养不良、体瘦、倦怠乏力、喜睡少动、泄泻、日久直肠脱垂，女性可见子官脱垂，小便淋漓难尽，口色淡白或苍白，苔白或无苔，脉象沉细无力。

多因久病体弱或老年气血衰退，或久泻不止，以致脾气升举无力，而出现内脏下垂的症候。口色淡白或苍白，脉沉细无力，都是虚的征象。

补气升阳或健脾补气，提升中气。

健脾补气，如党参、黄芪、白术等。提升中气，如柴胡、升麻等。

补中益气汤（黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）加减。

6、胃热（胃火）

常见于某些急性发热症或急性传染病的高热期。

口渴喜饮、口臭，口干舌燥，或见唇肿口疮；大便干燥，尿少赤黄；口色鲜红，舌有黄苔，脉象滑数或洪数等。

胃热多因外感热邪，过劳或饮食失宜，致使热积于胃，胃火旺盛，耗伤胃阴，胃阴不足，遂使口渴喜饮。胃热上蒸胃内湿浊，而有口臭，并起黄苔。脾胃表里相关，脾开窍于唇，胃之经脉上络齿龈，故脾胃热毒可致唇肿口疮。胃热下移肠道，热伤津液，致大便干燥，尿少赤黄。口色鲜红，苔黄，脉象滑数，均属胃热炽盛的反映。

清泻胃火。

药用石膏、知母、栀子、黄芩、大青叶等。若口渴舌干，则加天花粉、芦根、石斛等以清热养阴、益胃。若大便干燥，可加大黄、枳实、芒硝等以清实热。

白虎汤（石膏、知母、粳米或山药、甘草）或大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）加减。