泻心汤类方在伤寒论中是应用较广的方剂。大黄黄连泻心汤：大黄二两，黄连一两。附子泻心汤：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚。生姜泻心汤：生姜四两，炙甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。甘草泻心汤：甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。半夏泻心汤：半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，炙甘草三两，黄连一两，大枣十二枚。除大黄黄连泻心汤外，方中都有黄连黄芩。而《金匮要略》的大黄黄连泻心汤中，也有黄芩一两，所以大黄黄连泻心汤中的黄芩很可能是在传写时遗漏了。如果参考号称完整保留《汤液经法》的《辅行诀》来看，黄芩确实是泻心汤的重要组成部分，我按照《辅行诀》的组方规则制了一张图，供参考学习。

《辅行诀》制方以《素问·藏气法时论》为基础，以所欲为用，所苦为体。《素问·藏气法时论》：“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘写之。心苦缓，急食酸以收之”。陶弘景在《辅行诀》中改为：“心德在软。故经云：心苦缓，急食酸以收之，苦写之，咸补之”。心欲软，所欲为用，咸味为心之用味。心苦缓，所苦为体，苦为心之体味。根据《素问·五藏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也”的原则，五藏满而不能实，藏之用不足，为虚证，以用味药补之。藏之体不足，为实证，以体味药（苦味）泻之，这就是泻心汤方名的由来。火位圈外的黄连，圈内的黄芩，加上火克之金位的大黄，就组成了小泻心汤。同理，土位圈外的附子，圈内的干姜，加上所克之水位的甘草，组成了小泻脾汤，也就是四逆汤。

《辅行诀》除小泻心汤、大泻心汤外，还有一张用于救误用泻下的泻心汤。“泻心汤，救误用泻下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利不止，雷鸣腹痛方。黄连、黄芩、人参、甘草、干姜各三两。上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。下利甚者加大枣，作六味”。对比《辅行诀》泻心汤与半夏、甘草、生姜三泻心汤，就会发现，黄连黄芩是泻心汤的灵魂，必有之药。人参、甘草、生姜，是人参汤，或曰理中汤的精简版，去了一味白术。理中汤在《辅行诀》中又叫小补脾汤，白术为方中之化味药，加减时都会去掉。之后，呕者加半夏止呕，食臭加生姜去腐臭，虚火加甘草清热，下利甚加大枣补津液，不用背方歌，自然就记住了。其实，还有一张方子与泻心汤有不可分割的关系，历代注家都没有将其与泻心汤联系起来看，那就是条的干姜黄芩黄连人参汤。“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”。同样是误用吐下，没有出现痞证，反而出现寒格，入口即吐。古人没有输液的技术，营养的补充，全靠饮食吸收，所以入口即吐是非常紧急的病。仲师去掉甘以缓之的甘草之后，就成了干姜黄芩黄连人参汤。那么，是不是甘草就不能用呢？非也！具体问题具体分析，参《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。如果不是误用吐下造成的入口即吐，而是患者素体内热所致，就以调胃承气汤去芒硝而成大黄甘草汤。重用大黄四两以泻胃肠宿食积滞，使腑气通畅，浊气下行，呕吐自止。注家大多认为以甘草一两，顾护胃气，攻邪而不伤正。我有不同意见，甘草在这里就是甘以缓之。或问，同样是非常紧急的呕吐，为什么干姜黄芩黄连人参汤就去甘草，大黄甘草汤就不去甘草呢？参条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“病人欲吐者，不可下之”。无论伤寒还是金匮，邪气在上的呕吐，都不可攻下，仲师怎么会明知故犯呢？大黄是攻下要药，所以才加上甘以缓之的甘草拖大黄的后腿，使其只能留在胃中清热，不能去大肠通便。一得斋主