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小编导读

承气汤类方是医圣张仲景创制的一系列经典方，不过有些医生在临床上担心承气汤力量过强而不敢轻易使用。今天小编带大家学习一下“承气汤类方脉”，以后如果遇到这种脉象，就找到了使用承气汤类方的重要依据。

在临床中，我使用承气汤类方的最主要依据是出现沉滑脉。临床实践证明，在出现沉滑脉的情况下使用承气汤类方加减，无论是何种病证，效果都十分可靠。当然，这并不等于承气汤类方的使用要局限于沉滑脉。

我们来看看病案。

患者，女，27岁。因“月经后期”前来就诊，否认怀孕可能。患者心情烦躁，小便黄涩痛，膝盖酸痛。舌水滑舌尖红。双关脉沉滑，双尺脉细弦，脉象如图。

《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》

对于这种类型的脉象，双关脉的沉滑，提示中焦的积聚较深，必然需要用承气汤类方去清除。尺脉的沉弦细，提示了水饮停留和津血不足，需要用温化的方法。那么这样一来，桃核承气汤就是理所当然的选择了。

另外，即使抛开脉象，单从症状来看，月经后期、烦躁、小便黄涩痛，是明确的血结并血燥证，从这个角度看，也是桃核承气汤证。我在临床上，凡是见到月经后期伴有心情烦躁的，只要脉象没有大的偏差，都会考虑使用桃核承气汤。这个经验是从曹颖甫的《经方实验录》中学来的。其主要依据来源于《伤寒论》条文：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。”因此处方就以桃核承气汤为主。

因为沉滑脉同时出现在双关脉，难以排除双关气弦脉被掩盖的情况，所以加上四逆散，组成大柴胡汤方义。因为患者伴有突发的膝盖痛，加麻杏苡甘汤。血结燥热波及膀胱，故加上鬼针草清除尿路的水热。处方如下：

桂枝5g，桃仁15g，大黄12g，芒硝15g，茯苓15g，炙甘草10g，鬼针草20g，柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，鸡矢藤30g，麻黄5g，杏仁15g，薏米30g。5剂。

患者服药后，很快月经就来潮了，并且膝盖也不痛了。

下焦血结成阳明燥热引起的膀胱蓄血证，有时候时间长了，就会导致小便异常，严重时膀胱蓄血和膀胱蓄水证就会同时出现。两证同时出现常常见于一些老年患者，证见腰痛、大便难、小便点滴涩痛。我以前没有经验的时候，处理没有章法，后来想清楚了这个病机，现在，面对这种情况，我的套路就是先用桃核承气汤加五苓散，往往就会二便通畅、腰痛减轻，随后即用肾气丸为主调理，这样效果都还可以。

脉诊是中医学独具特色的诊疗方法，对于大众来说，脉诊充满了神秘色彩，而学习中医的人则更加深刻体会到学好脉诊的重要性。学习脉诊的一大难点是指下的感觉难以准确描述，哪怕古人使用如盘走珠、如按琴弦这样的类比方法，也不够直观清晰。

如果用图画展现出不同脉象的特点呢？

相信大家看过上文之后，对于苓桂术甘汤的脉象一定有了更具象的理解。在这本《图解脉诊》中，作者从诊脉的基础手法，到临床方脉结合，层层深入地带领大家学习脉诊。不论你是零基础的中医爱好者，还是拥有一定实践基础的专业人士，都能从中学有所得。

《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》

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本书以大量直观的图示帮助读者快速学习和掌握脉诊。全书分为上、中、下三篇。上篇和中篇阐释了脉诊的基础知识，以图文形式对常见脉象进行了论述。下篇以临床医案和《伤寒论》经方为依托，进一步分析各种临床病例的脉象，将那些已经通过临床反复验证的稳定性高的脉象，用图像的方式表现出来。本书既是图解脉诊，也可以理解为脉解伤寒方，为经方的研究提供了一种新的思路。

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本文部分内容选自《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》（中国中医药出版社出版，董雪峰著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（