新的给药技术——直肠滴入疗法
直肠滴入疗法的概念
直肠滴入，又称为直肠输液，是将药液装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药达到治疗疾病的效果。
直肠滴入的历史
直肠给药的历史可追溯到多年前的《伤寒杂病论》，其中用蜜煎导、猪胆汁灌谷道治疗津液不足所致的肠燥便秘，开创了人类历史直肠给药的先河，因此，中国是世界医学史上最早给以直肠用药的典范。
直肠滴入的现状
直肠滴入给药是建立新的药物传送系统，通过直肠滴入使药物到达病变部位，不仅减少口服、注射给药给患者带儿的痛苦，而且降低了药物的无效流失，提高药物的生物利用度和疗效。
从过去的灌肠演变为一种全新的概念——直肠滴入，无论从疗效，用药安全、还是经济效益都深受患儿家长和医生的青睐，将成为21世纪最新的给药技术。
直肠的生理功能
◆吸收功能直肠能吸收水分和一些药物，所以一些肠道疾病和其他器官的疾病可以通过直肠给药来治疗。
◆分泌功能直肠黏膜内有杯状细胞，能分泌碱性液体来保护直肠黏膜，润滑大便以助排便。
◆排粪功能当直肠内粪便量蓄积到毫升以上时，刺激直肠下段肠壁内的压力感受器，通过复杂的神经反射开启肛门，同时增加腹压和肠内压力，将粪便排出体外。
直肠滴入疗法的理论依据
一、中医
手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。
二、现代医学
直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强，药物经直肠吸收后，有三个途径：
◆直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后，循环至全身；
◆通过直肠静脉、肛管静脉，绕过肝脏直接进入血液大循环，即防止了药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响。
◆通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。
由此可见：直肠滴入给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医理论辩证施治的特点。
直肠滴入的优点
◆符合辨证论治要求，可将所选方药注入直肠直达病灶或经吸收后再布散于全身以发挥整体的治疗作用。
◆解决了患儿觉得中药苦、吃药难和打针不配合的难题，深受患儿家长的青睐。
◆吸收更快、更有规律，治疗作用维持时间长，疗效更可靠，治疗方法简便易行，无并发症。
◆有利于保持药物性能和提高疗效，直肠给药吸收量比口服给药吸收量大，与静脉给药吸收的总量无区别，直肠给药的生物利用度较口服给药增加％，直肠给药能加速奏效时间，提高疗效。
◆药物吸收部分不通过肝脏和胃而直接进入血液循环，可防止或减少药物在肝脏和胃中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏和胃的毒副作用。
◆对于重症、昏迷不能口服者，直肠给药简便易行，不受条件限制，便于急救。
直肠滴入操作方法
◆核对姓名，治疗单，做好解释，取得病人配合。
◆将所需直肠滴入的药液装入输液瓶，搅拌均匀（温度控制在38.5-40℃，特殊药物除外）；
◆接上输液管，剪掉过滤器、拔去头皮针，排气后，关闭输液器调节器，接入一次性直肠滴入导管，前端5-10cm左右涂上石蜡或其它润滑剂；
◆选择适宜体位（卧位或俯卧位），双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直微弯，抬高床尾约15°，臀下垫护理垫，臀部抬高10cm-15cm，左手用卫生纸分开臀部，暴露肛门。将弯盘置于臀下。
◆右手将直肠滴入导管经肛门插入直肠内：儿童5-10cm，然后松开输液器开关，待药液滴过莫非管后，操作者可用右手将莫非管上端的输液管折闭，同时挤压莫非管，将输液管中剩余药液挤入直肠内（挤压时，不要用力过大，要缓慢将药液挤入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿可能迅速将药物排出）；
◆药液滴完，关闭调节器，用左手捏紧直肠滴入导管反折（以防药液返流），用卫生纸包住直肠滴入导管前段，拔出直肠滴入导管，放于污物桶内，让患儿稍作休息即可。
◆用卫生纸轻揉肛门片刻，嘱病人屈膝仰卧，抬高臀部，静卧半小时以上。
◆整理用物，洗手
◆再次核对病人信息，记录
◆交代注意事项：嘱病人尽量延缓排便时间使药液至少保留30min以上，并告知患者15min变换体位（左侧卧位-平卧位-右侧卧位）。使灌肠液在肠道中有足够的作用时间，必要时深呼吸以利于药物的保留吸收。
直肠滴入疗法的治疗范围
小儿外感高热、小儿便秘、肠梗阻、小儿肺炎、小儿腹泻、小儿细菌性痢疾等。
直肠滴入禁忌证
◆严重肛疼，急腹症疑有肠坏死穿孔患者禁用；
◆消化道出血和各种严重疾病晚期病患。
操作中的注意事项
◆直肠给药前，了解病变部位（如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位）；
◆直肠给药前，需要嘱患儿先行排便；
◆直肠给药的温度控制在38.5-40℃之间；
◆直肠滴入每日1-2次或遵医嘱，直肠滴入总液体量不应超过毫升；
◆直肠滴入给药后，患儿出现轻微腹泻,属正常现象,腹泻较严重的，可暂不直肠给药,也可减少给药的液体量,由直肠滴入改为直肠注入给药；
◆直肠给药后，10分钟内排出者，让患儿休息10分钟后，将药液减半，再直肠给药1次(也可在直肠给药药液中加入-2针1-2mg或2%利多卡因针1ml以减少肠蠕动）；直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，超过20分钟排出药物者，可以不重复给药。
◆直肠滴入的速度一般根据患儿年龄，体质进行调节，一般在每分钟60滴左右；
◆为提高疗效，要掌握：肛管要细，插入要深，液量要少，流速要慢，温度要适宜，直肠滴入后要静卧原则：左侧卧位-平卧位-右侧卧位；
◆直肠滴入过程中注意观察患儿的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止直肠滴入，进行处理（启动应急预案）。
直肠滴入在儿科临床中运用
(一）小儿高热
直肠滴入药物：银花、生石膏、板蓝根、黄芩、连翘、知母。
随证加减：高热抽风加白僵蚕、钩藤；咽痛加桔梗、山豆根；呕吐加藿香、竹茹；食积去石膏加鸡内金、枳实。
上药水煎取汁mL，药温37℃，分2次直肠滴入并保留30min，每日1剂。药物剂量随年龄不同而异，3d为1个疗程。
(二)便秘
直肠滴入药物：生大黄、枳实、火麻仁、杏仁、莱菔子、槟榔。药水煎取汁mL，早晚分2次直肠滴入，每日1剂，5d为1个疗程。
(三)细菌性痢疾
直肠滴入药物：黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白芍、白头翁
上药水煎取汁mL，小于1岁者每次30mL，1-3岁者每次40mL，大于3岁者每次50mL，微温直肠滴入，2次/d，3d为1个疗程。
（四）小儿泄泻
直肠滴入药物：葛根、苍术、黄芩、白术、扁豆、茯苓。
上药水煎2次，取汁浓缩至mL，每次以20-50mL直肠滴入，2次/d，5d为1个疗程。
（五）肾功能衰竭
直肠滴入药物：生大黄、龙骨、牡蛎、槐花、蒲公英。
上药水煎取汁mL，待凉至38℃低位直肠滴入，保留30min，1次/d，2周为1个疗程，疗程间隔1-2周。
（六）肠梗阻
直肠滴入药物：川厚朴、莱菔子、枳实、木香、乌药、芒硝、生大黄、黄芪。
上药水煎取汁mL，早晚分2次直肠滴入，每日1剂。
（七）小儿肺炎
直肠滴入药物：炙麻黄、杏仁、生石膏、厚朴、黄芩、桑白皮、半夏、银花。
上药煎取mL，每次30-50mL，直肠滴入，每日2次。
问题与对策
（一）流速不畅问题
可左右移动或挤压肛管，必要时检查有无粪块阻塞。
（二）体位问题
根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位，1岁到4岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他们看见操作过程，避免让其误解是在打针，4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。
（三）温度问题
实践证明38.5℃-40℃最好，一般最好调在40℃，因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降，特别是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患儿很快腹泻将药液排出。
温度过高或过低，患者均可出现便意。
（四）深度问题
应根据病种不同，年龄不同，治疗目的的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性结肠炎，各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，一般在10cm左右，药液保留时间可长些。
（五）药液的用量
6个月～1岁：20ml/次
1岁～2岁：30ml/次
2岁～3岁：40ml/次
3岁～5岁：50ml/次
5岁以上：50ml～ml/次
每天使用次数均为2次。
（六）保留时间问题
一般直肠注入后应保持原体位30分钟左右，但临床上除了成人和婴儿可以做到外，大多数的2-5岁小儿不会听话，我基本上都是让小儿直肠注入后擦干净屁股就可以起来自由活动，只要不让其哭闹，或坐车颠簸就可，临床上没发现30分钟以内把药拉出来的问题。
如药物不能保留有便意时，可抬高病人臀部，用卫生纸在肛门处轻轻按压。
作者简介：万力生，男，医学博士，教授，主任中医师，硕士研究生导师，广东省名中医、深圳市名中医，医院中医科主任。
