为何“左肝右肺”“肝升肺降”？

一、基础知识

首先我们需要了解一点背景知识：中医学常用的“脾”，其概念并不来自解剖，而是早期西汉“中火（土）”“心为中”替换为东汉“中土”“胃为中”后的理论产物——为了与胃二元对称。其时间线为胃—脾胃—脾。

黄龙祥教授《经络学说的由来与演变》：例如古代医家曾以“胃”为五脏之一而与“太阴脉”相联系。这种观点不仅见于帛书《阴阳》、简书《脉书》以及《素问·热论》等古医籍，而且还见于《淮南子·坠形训》等非医籍。后来或受祭祀以及《月今》等书为影响，“脾”开始与胃相提并论，最后完全替代了“胃”的地位，与太阴脉相属。然足太阴之脉病候却仍然主要保留了胃的病症。

因为早期胃属五脏之一，相当于后来脾的地位。《淮南子·坠形训》正以中尖黄色主胃，开窍于口。后来脾逐渐与胃相提并论，例如《素问·三部九候论》以足太阴脉候“脾胃之气”；《灵枢·五邪》论五脏之邪，也唯独脾脏作“邪在脾胃”。渐渐脾完全取代了胃的地位而属足太阴脉，但在《素问》中一些早期篇章如《刺禁论》、《刺疟论》及《太素·阴阳杂说》等篇中仍可见有胃与五脏相提并论的记载，这些都是早期胃属五脏的脏腑学说的反映。《经脉篇》虽以足太阴脉属脾，但其病候仍以胃的病候为主。

如《S61水热穴论》：“肾者，胃之关也”即为此意。

并有如此理论改易后，心胃（互换）影响了实体解剖中五脏的位置，心不再位于中央，因此只能把“肺”挤到“右”“胁下”，需要注意的是，《灵枢》《素问》中的五脏方位多基于“医本位”的“第二人称视角”。

二、原文讲解

《S52刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市……”所描述的即为此种现象——受到皇权影响的术数，再次影响了中医的五脏解剖。即在医师眼中，肝与肺分别位于患者的“左右”。生、藏、布、治仅仅只是区别名词之互文，其实同意。而这篇讲“刺禁”，通篇上下文意都是“你别扎到”或者“你别扎坏”，是实实在在的实体解剖。

又如北大医简(简)：“曰：死病及心痛、心痹。此皆在腹心肺肝之闲,不可别名也,人猥谓之心腹病□”也阐述了这种现象：内脏之痛难以具体表述位置，大约在心腹与肝肺（两胁）间，大家只好含糊说“心腹病”。

《孙真人千金方·脾虚实二》凡右手關上脈陰陽俱實者，名曰脾胃俱實。脾腹脹，堅搶脅下，胃氣不轉，大便難，時反苦泄，腹中痛，上衝肝肺，動五臟，主喘鳴多驚，身熱汗不出，喉痹，精少，泄热方。

大黃　麻黃　黃芩（各四兩）　杏仁　赤茯苓　甘草　橘皮　芒硝　澤瀉（各三兩）

右九味?咀，以水九升煮取二升，絞去滓，納大黃，煮兩沸去滓，下芒硝，分三服。

这段则说的更明确了，腹胀便难肠胃上顶，限制了膈肌的运动（坚抢胁下）→上冲肝肺。胁下即肝肺，其实这段出自《删繁》《脉经》，显然这是魏晋南北朝人眼中的“胁下实体器官”。

同理还有《L50论勇》5、黄帝曰。愿闻怯士之所由然。……肝系缓。其胆不满而纵。肠胃挺。胁下空。虽方大怒。气不能满其胸。肝肺虽举。气衰复下。故不能久怒。此怯士之所由然者也。

《L5根结》:8、故曰。刺不知逆顺。真邪相搏。满而补之。则阴阳四溢。肠胃充郭。肝肺内?。阴阳相错。虚而泻之。则经脉空虚。血气竭枯。肠胃?辟。皮肤薄着。毛腠夭膲。予之死期。

三、结论

无数证据都表明了一点，“肝生于左，肺藏于右”就是汉后古人眼里的“实体解剖”，尽管受到了术数的影响，但这一看法仍然不改。直到明清谈玄风气大行，时人不解，只能将其附会于“左升右降”，因为“生”“升”同声，相反之“降”与“藏”也能勉强贴靠，看似高妙，实则大失经旨。

若谓：无数医家以此理治病，何当？答：概自以为是也，其实则非！

肝升肺降，呵呵。