清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》，由麦冬、黄芩、羌活、独活、防风、苍术、当归、川芎、白芷、蔓荆子、菊花、细辛、甘草、生姜组成，书中记载:“治一切头痛主方，不问左右偏正新久皆效”。左边痛者，加红花1.5g，柴胡3g，龙胆草1.5g，生地黄3g；右边痛者，加黄芪3g，葛根1.7g；正额上眉棱骨痛者，为食积痰壅，加天麻1.2g，制半夏3g，山楂3g，枳实3g；头顶痛者，加藁本3g，大黄3g；风入脑髓而痛者，加麦冬3g，苍耳子3g，木瓜1.5g，荆芥1.5g；气血两虚常有自汗，加黄芪4.5g，人参、白芍、生地黄各3g；血瘀络脉者，加红花3g，桃仁3g。

方子叫做清上蠲痛汤，是明代的一张方子，见于《寿世保元》这本书，作者是龚云林，这个人号称“医林状元”，很有才华，有家学渊源。他的另一本书《万病回春》在日本很火，汉方医学很推崇。这个“蠲”字，读作juan，就是祛除的意思，原文是“不问左右偏正新久，皆效”，为什么云林先生对此方有如此高评价，甚至貌似有点脱离辨证论治的中医原则了。我们看其组成：

当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、麦门冬、独活、黄芩、甘草。

中医干到一定程度，对方剂都很敏感，如同打球的“球感”一样，非常有趣。这个方子看上去，像不像某张《方剂学》教材上的方子？很像九味羌活汤！大家可以对照学习。为什么云林先生说它“不问左右偏正新久，皆效”。因为其药物组成照顾到六经，也就是考虑到多个病位，而不是一经，并且寒热药物一起使用。

其实头痛这个病最开始病机很单纯，病位也很确定，一旦到了后期，病机就会随着每个人体质不同变得复杂起来，病位也是涉及六经中的多经，这就是中医临床，很复杂，要以病人临床表面为依据，不能太主观。如同日本人侵略中国，开始部位地域很单纯，就是东三省，后来华北、山西、中原，在后来华南、华东都被蹂躏，敌我形势不同，要用不同的抗战策略。

这个方子我个人体会，主要治疗风寒湿邪气侵袭头部，日久牵涉六经，并且已经开始化热，就是各种邪气郁滞经脉开始化热，还有点伤阴伤血，不是纯虚症。

羌活→太阳经

细辛→少阴经

苍术→太阴经

白芷→阳明经

川芎→少阳经

防风→厥阴经

独活→太阳经、少阴经皆入。

菊花、黄芩、蔓菁子→清除郁滞之热，止痛。

当归→修复伤及的血。

麦冬→修复伤及的阴气津液。

甘草→调和诸药。

为什么这张方子好用，因为可以随着具体病情变化，根据寒热的程度，六经的层次调整药物的加减或剂量，并且，原文后面也有方剂的具体加减法，因此，这张方子使用的很广，这是核心。根据这张方子加加减减，我治愈了许多头痛的患者，所以略有心得体会，各种器质性头痛不在此例。

文章者到末尾，经过如此一梳理，感觉自己对这张古方的领悟也更深了，也进步不少。新的一年，继续坚持每日书写中医行医日志，对自己毫不保留，为自己重整思路，也让更多的患者能直接或间接受益。

方解?君药：羌活、独活、防风、白芷、细辛、川芎——祛风胜湿，行气解郁，疏经通脉，活血止痛，散高巅之邪，并载药上行，起到引经药的作用。?臣药：菊花、蔓荆子——疏散风热，清利头目，清肝平肝，熄风而能止痛；苍术——燥湿健脾祛痰，祛风湿止痛；黄芩——清上焦湿热，善治风湿热胶着之头痛；?佐药：当归——养血活血止痛；麦冬——养阴润燥，可防止风药走散而伤及阴津，以达到祛风不伤津之效。?使药：甘草——缓急止痛，并能缓风药走窜升散太过，调和诸药。全方用药精确，配伍严谨，寒温并用，气血同调，共奏疏风止痛，活血化瘀，祛湿化痰，行气平肝之效，与顽固性头痛病机相符合。因此，不问头痛左右、偏正、新久，均可应用，且疗效满意。?临床上应用清上蠲痛汤治疗顽固性头痛有如下体会：①病因病机：其一，偏头痛多发于中老年人，因其人事关系复杂，工作生活压力较大，心情压抑难舒，肝气郁结，气郁化火，气盛暴戾，则肝阳上亢；其二，肝旺乘脾，或素体脾虚，无以升清，运化失职，湿聚日久化热，蒸液成痰，则痰湿上蒙清窍，清阳被遏；其三，肝郁痰阻，经脉阻滞不畅，血行涩滞，或外伤瘀血阻络，加之顽固性头痛日久不愈，痛久入络，血行瘀滞，则瘀阻脑窍，经脉不通。②治法用药:其一，《医方集解》云“治头痛必用风药，以高巅之上，惟风药可到。”用药应适当加用风药，以疏散高巅之邪；其二，久病多瘀，活血化瘀不容忽视；其三，全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等虫类药具有较强息风止痛，化痰通络功效，是治疗日久不愈头痛之要药，但重用久用易耗气伤血，故应中病即止，必要时与扶正药配伍应用。③方药加减:久病痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕息风通络止痛；肝郁气滞者，加柴胡、白芍疏肝缓急止痛；肝阳上亢者，慎用风药，加石决明、珍珠母平肝潜阳；外伤血瘀者，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；痰湿盛者，加半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；热象明显者，加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻清泄肝火；便秘严重者，加大黄、芒硝、火麻仁通腑降浊；夜深难寐者，加夜交藤、远志、茯神养心安神；头后部连项痛者，加羌活、蔓荆子、川芎；前额部及眉棱骨痛者，加葛根、白芷、知母；头两侧连耳痛者，加柴胡、黄芩、川芎；头侧连及耳、目外眦痛者，加细辛；头巅顶连目系痛者，加藁本、吴茱萸；④预防调护:根据头痛的轻重及新久适当服用补益剂，以调补正气，补虚固本，使疗效更加稳固，并降低头痛的复发率。除了服用此汤药外，头痛发作时还可按摩一些穴位来缓解头痛，如百会、合谷、太阳、风池穴等，经常用热水泡脚、梳头、远眺也可一定程度上减轻头痛，如果疼痛难忍，医院就医哦。这个方加五苓散川芎白芷治疗经前头痛效果好。（雌激素水钠潴留导致的）

清上蠲痛汤出自明代龚延贤所著《寿世保元》卷六(公元年)。是由宋代《和剂局方》之川芎茶调散及金代《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤合方加减衍化而成。原条文为一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。

清上蠲痛汤以辛散之风药羌活、独活、防风、白芷、细辛、川芎为君药，祛风胜湿，行气解郁，疏经通脉，活血止痛，散高巅之邪，并载药上行，起到引经药的作用。菊花、蔓荆子疏散风热，清利头目，清肝平肝，熄风而能止痛；苍术燥湿健脾祛痰，祛风湿止痛；黄芩清上焦湿热，善治风湿热焦灼之头痛，共为臣药。当归养血活血止痛，麦冬养阴润燥，可防止风药走散而伤及阴津，以达到祛风不伤津之效，并为佐药。甘草缓急止痛，并能缓风药走窜升散太过，调和诸药，为使药。全方用药精确，配伍严谨，寒温并用，气血同调，共奏疏风止痛，活血化瘀，祛湿化痰，行气平肝之效，与顽固性头痛病机相符合。因此，不问头痛左右、偏正、新久，均可应用，且疗效满意。

清上蠲痛汤治疗头痛，按其病情随证加减，扩大了治疗范围，如神经性头痛、.血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经性头痛等。久病痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕息风通络止痛；肝郁气滞者，加柴胡、白芍疏肝缓急止痛；肝阳上亢者，慎用风药，加石决明、珍珠母平肝潜阳；外伤血瘀者，加桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；痰湿盛者，加半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；热象明显者，加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻清泄肝火；便秘严重者，加大黄、芒硝、火麻仁通腑降浊；夜深难寐者，加夜交藤、远志、茯神养心安神；头后部连项痛者加羌活、蔓荆子、川芎；前额部及眉棱骨痛者加葛根、白芷、知母；头两侧连耳痛者加柴胡、黄芩、川芎；头侧连及耳、目外眦痛者加细辛；头巅顶连目系痛者加藁本、吴茱萸；部位不固定者加苍术。风偏重者，方中祛风之药如细辛、白芷、防风等用量宜稍加重，湿偏重者祛风去湿之药如羌活、独活、苍术等用量可稍加重，热偏重者疏风清热之药如黄芩、菊花、蔓荆子等用量亦稍加重。左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草；右侧头痛加黄芪、葛根；前额、眉棱骨痛加天麻，兼有食积痰涎壅盛者加法半夏、山楂、枳实；头顶痛加藁本、大黄；风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥；气血两虚，常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤；偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；治血管性头痛者可加夏枯草、龙胆草、丹参；额窦炎者加金银花、苍耳子。

临床注意不可妄自增大药量。其理在于风药质轻味薄，性本升散，其量不超过3g，则轻清上达高巅之性益彰，且不宜久煎，才能符合古人轻用风药治疗头痛之理。凡属阴虚火旺的头痛失眠之证不宜用本方。

风寒头痛者，其痛常连及项背，畏风怕冷，川芎茶调散主之；若寒甚而见肢厥、背冷、脉沉细，则用麻黄附子细辛汤加味。风热头痛者，其痛胀甚，恶风或发热，芎芷石膏汤主之。风湿头痛者，其痛如裹，身困、苔腻，羌活胜湿汤主之。风寒头痛而兼见苔黄、口苦等热象者，是风寒与风热夹杂头痛，可用清上蠲痛汤加减治之。

清上蠲痛汤是治疗偏头疼非常了不起的方子，我临床用的很多，有个病人三十年顽固性偏头疼，这个人什么方法都用过，小针刀都用过，一点效果都没有，我用的是清上蠲痛汤，当然要针对情况作适当的加减。用完以后，这个病人完全好。

后面还用过家族型头痛，父亲、叔叔、病人自己都会头痛。这个小伙子在公交车上痛到不能自制，想哭，可想而知头痛相当厉害，也是这张方子治好了。

当然偏头疼不是这一个方子，但是这个方子治疗偏头疼的几率相当高，我又想到一医院住院治疗了整整一个月，偏头疼就搞不好，他当时上个厕所，痛到要三个人扶着进去出来，每次上厕所都是痛苦的折磨，也是这个方子好的。

临床上也有其他的方子有时候甚至道遥丸也可以治好，所以还是要辩证的。

为什么这个方子好呢？它治疗的时候左边右边后面头顶前额痛都有加减的，我们都按照它这个方法加减，这一定是值得大家