第条伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡（ribu）所发潮热，已（yi）而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤
柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙）生姜一两（切），半夏二十铢（本云五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服；不解更作。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
“下之以不得利”，这个“以”是错的，应该是“而”，把“以”改成“而”字对。
本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病是传入半表半里（学思注：表里之间），而又系于里了。
“胸胁满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。
“日晡所发潮热”，这是阳明病。日晡所就是日将暮的时候，古人说就是申酉时了。这个胃里头要是实，热结于里，常在日暮所的时候特别发热。
这个潮热啊也有两种解释，古人把潮热解释成什么呢，解释一个定时，日晡所嘛，在这个定时来热叫潮热，不对的。这个潮热就是其热如潮啊，潮热它厉害，其势来得汹涌，阳明病就是这样子，这个热，其热如潮。它要日晡所发热谓之潮热，那它就不叫日晡所发潮热了，所以两种说法还是我后头说这个对的，潮热就是其热汹涌，所以阳明病蒸蒸发热，蒸蒸，这个热从里头往外蒸，蒸蒸发热。
“胸胁满而呕”，说明病已传入少阳而为柴胡证。“日晡所发潮热”呢，病由半表半里（学思注：表里之间）又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热。
“已而微利”，已而两个字也是多的。日晡所发潮热，微利，在《玉函经》上大概都是微利，没有已而。已而就是然后，就是日晡所发潮热之后下利，这么讲也行，不是不行的。但是这个意思呀，就是既有胸胁满而呕、日晡所发潮热、微利。这个微利也是阳明病啊，它是热利呀（学思注：当然，还有寒利。），可是在这地方还不知道是热利，底下有解释，这个是吃错药的关系。
那么根据上面那个胸胁满而呕，日晡所发潮热，这就是少阳阳明并病，就是我们方才讲那个，既有少阳病，又有阳明病，就是少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。
这个微利一会儿再讲，现在先不要讲。
“此本柴胡证”，那么胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少阳阳明并病，就是少阳病没完，阳明病就发生了，所以日晡所发潮热，那么这是大柴胡汤证了，这个“此本柴胡证”就指着大柴胡汤证说的。而用大柴胡汤下之不会得利的，“下之而不得利”，这个下之就指着用大柴胡汤。
“今反利者”，那么现在微利是为什么呢？在这提到微利了，“知医以丸药下之，非其治也”，这是由于这个微利不是这个本病应该有的，就是既便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是医以丸药下之，是非法的治疗。这个丸药下之指着温性泻药，指着巴豆，古人常有这个巴豆下剂。这个巴豆是热，本来是个热病嘛，吃巴豆哪行，所以非其治也，但是巴豆的泻下非常地剧烈，所以药后啊，这个丸药一半时是不完的，这个人还是有微利，它是这么来的，这是非法的治疗的结果。
那么现在这个病人还潮热，说明还是里实，那么当然还是有胸胁满而呕了，他既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病了，可是他吃过巴豆了，里虚了，他微利，那么这时候大柴胡汤不大怎么适宜了，要缓一缓，“先宜服小柴胡汤以解外”，先治这个胸胁满而呕，这个少阳共里来说，少阳在外，阳明在里，这个外不是解表了（学思注：“外”，是一个相对的位置，表，表里之间均可称为“外”，“外”有时指表（太阳），有时指表里之间（少阳），但，永不得指里（阳明）。表，仅指太阳。），这是指着少阳与阳明这个位置上来说的。
“后以柴胡加芒硝汤”，那么然后用小柴胡汤加芒硝去潮热。
这个胃家实呀只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气汤就行。有潮热，你非用芒硝不可。这个芒硝共这个石膏都是大寒药，解热，那么这个大黄呢也不能说不去热，但是解热的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡汤，这个时候就因为泻下之后，人虚了，还以小柴胡汤的基础上加上芒硝，通其大便，解其潮热就行了。
这个柴胡加芒硝汤也是小柴胡汤的基础上，就因为吃完泻药之后的关系，不然的话就是用大柴胡汤就可以，那么如果热甚，可以加石膏。那么这个方子就是小柴胡汤，柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏、大枣，这不就是小柴胡汤嘛，另外加上芒硝。
这个份量啊，你们看这个份量与原方不同了，古人是这么用的，把小柴胡汤煎出来了，吃一煎，吃二煎，最好那一煎，古人一煎三剂，他吃了两次，最后那次加上芒硝，就是这个份量。就是柴胡证啊取三分之一加芒硝，先用小柴胡汤。我们现在用呢，就是小柴胡汤里头加芒硝。可是应该先吃小柴胡汤，先服小柴胡汤，你先不要加芒硝，小柴胡汤吃完了，你再另开一个加芒硝的。古人这个方剂的药量啊不是把这个量缩小了，他那个一煎三剂，一剂是分三次吃，吃了两次，最后一次，一回吃一碗啊，一升嘛，把那一碗药留着，后来他搁2两芒硝，再拿锅温温，他是这么一个办法。
所以这个方子就治小柴胡汤证、大便不通、发潮热，上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。你看后头写的，这八味药，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然后搁芒硝，是芒硝都要这样，芒硝不要煎，可是搁里头不化呀，再上锅温温让它开就行了。
金·成无己《注解伤寒论》
伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间（学思注：妙哉。半表半里本谬，余前皆曰非表非里，终觉词不达意，少阳称为表里之间，较好。半表半里应为太阳阳明合病。），此为柴胡汤证。
若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪气乘虚入腑，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。
清·吴谦《医宗金鉴》
凡伤寒过经不解，热邪转属胃府者多，皆当下之。
今伤寒十三日不解过经，胸满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本大柴胡证也。
下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水虽去，而燥者仍存，恐医以下后之利为虚，故复指曰潮热者实也，是可再下者也。但胸之邪未已，故先宜小柴胡汤以解少阳以外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之里。不用大黄而加芒硝者，因里不急且经迅下，惟欲其耎坚润燥耳！是又下中兼和之意也。
『内台方』议曰：潮热者，实也，何不用大柴胡、大小承气下之，却用芒硝何也？盖潮热虽属实，然已先用丸药，伤动藏府，若再用大黄下之，则脾气伤而成坏证矣，祗用芒硝润燥以取利也。
方有执曰：十三日，过经也。不解，坏证也，非其治也。以上乃原其坏，由于医之误。以下至末，救误之治也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
日晡潮热，已属阳明，而微利可疑。利既不因于下药，潮热呕逆又不因利而除，故知误不在下而在丸药也。丸药发作既迟，又不能荡涤肠胃，以此知日晡潮热，原因胃实。此少阳阳明并病，先服小柴胡二升，以解少阳之表；其一升加芒硝，以除阳明之里。不加大黄者，以地道原通；不用大柴胡者，以中气已虚也。后人有加大黄、桑螵蛸者，大背仲景法矣。
清·黄元御《伤寒悬解》
十三日不解，已过再经之期。
胸胁满而呕，是少阳经证。日晡时发潮热，是阳明腑证，腑病则大便续硬，乃已而微利，定服丸药矣。
少阳而兼阳明，此本大柴胡证，下之当腑热清而不利，今反利者，知医以丸药下之，缓不及事，而又遗其经证。表里俱未罢，经邪束迫，腑热日增，故虽利不愈，此非其治也。
潮热者，胃家之实也，是固宜下，而胸胁之满，尚有少阳证，先宜小柴胡汤以解其外，后宜柴胡加芒硝汤主之，解外而并清其里也。但加芒硝而不用大黄者，以丸药下后，宿物去而腑热未清也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
伤寒七日为一侯，在《内经》即名一侯为一日。本论中间亦有沿袭之者，如一日、二三日之日，皆以一侯言之。六日愈、七日愈之日，即以一日言之，是不可以不辨也，本论发端云：「伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。」此二节盖为传阳明、少阳言之。
十三日不解，已将抵二候之末，上节言少阳阳明之传，次节言正阳阳明之传，盖虽在一候之中，传变固不同也。少阳阳明之传，上湿而下燥，上湿则胸胁满而呕，下燥则里热挟湿上薰，而日晡所发潮热，此本大柴胡汤证，见证治证，原不当更见微利。所以致此者，俗工以大柴胡为猛峻，巧借轻可去实之名，下以丸药。既不能决荡下燥，又不能肃清上湿，卒至初服不应，渐积而成微利。究之潮热为阳明实证，法当排决，徒以上湿未祛，先宜小柴胡解其外，而以柴胡加芒硝终之。此邪传少阳阳明治法，宜于先表后里者也。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条是论述少阳误治引起来的柴胡加芒硝汤证。
伤寒到十三天还没解，出现“胸胁满而呕，日晡所发潮热”。日晡就是下午，三点儿多钟就发热了。怎么叫日晡所？这个所，就是现在说的前后，在日晡的前后的那个时间，是个活语。《书经》有那么一句话叫多历年所，这个所是个不定之词，就是在那个时候左右，是在日晡下午三点钟的那个前后的时间，也许早一点儿，也许晚一点儿，就叫日晡所。
潮热，就是发热，那个时候就发热。发热为什么加个潮热？因为每天那个时候就要发作，按时而来，就像遇海中之潮，所以叫做潮热。为什么这时候要发潮热？根据中医的传统学说，因为阳明是胃，胃是主燥的，脾主湿，胃主燥，下午三四点钟，就是现在的申时，正是阳明燥气所旺的时候，自然界的燥和人身上的阳明燥气相呼应，因此阳明抗邪的功能就强大一些，这时候就发烧。这反映阳明燥热成实了。
胸胁满而呕，这是少阳的问题；日晡所发潮热，这是一个阳明有燥热的问题。
阳明有燥热，应该是有大便秘结，一般日晡所发潮热都是大便燥结的。
已而微利，发潮热以后，还有点儿微微的腹泻。这是什么事啊？应该是大便秘结，日晡潮热，才是阳明的胃家实啊，现在怎么发热后还有点儿微利？这底下张仲景就解释了，此本柴胡证，下之而不得利，说这个病啊，胸胁满而呕，日晡所发潮热，本来属于大柴胡汤证，应该有大便燥结，可是今反利者，还没用大柴胡汤，就下利了，日晡所还潮热。这个下利是怎么来的？如果阳明有燥热，应该大便不利，为什么还有已而微利？于是经过调查，原来是知医以丸药下之，非其治也，才知道前面的医生用了丸药。丸药就是成药，属于泻下大便的，可见这个病已经是有大便秘结了，这个人有日晡所潮热，还有大便秘结，这都对，前边的医生一看有大便秘结，就用了一个丸药。汉代那个时候制成的丸药，是泻下大便，一般是巴豆制剂，或是甘遂制剂，泻下作用都很厉害。非其治也，这治的可就不对了，虽然是泻下大便了，可是治疗非其治。为什么说非其治？因为这个病应该用大柴胡汤，胸胁满而呕，日晡所发潮热，得两解少阳阳明之邪，现在用了一个现成的丸药，这一泻下，解决不了阳明燥热的问题，也解决不了少阳的问题。因为这个丸药好用巴豆，巴豆是燥热之药，虽然是下了大便了，燥热它解决不了。潮热者实也，这个人现在还有午后潮热，还属于胃家实。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
张仲景告诉我们怎么治，是不是先给小柴胡汤？因为有胸胁满而呕，和这个日晡所发潮热，这里少阳阳明有一个内外之分，阳明就比如在里，少阳好比就像在外，先用小柴胡汤先解一解少阳枢机不利的问题，然后，再给他柴胡加芒硝汤调和胃气，治胃燥。是不是这样来治疗？这样治疗多麻烦哪，先给他吃付小柴胡汤，后来再吃付柴胡加芒硝汤，这样很麻烦。
所以我们一般在临床都怎么样治疗？我们都这样，先给开一个小柴胡汤，然后就开一味芒硝，二钱三钱另包，先让他煮小柴胡汤，小柴胡汤可以吃三回吧，给他吃一回，给他吃两回，到第三回的时候是把芒硝加进去；也可以在第二回时把芒硝加进去。这样小柴胡汤先吃个一次，多则二次，然后在小柴胡汤里再加上芒硝，这样来和胃，这样不就简便一些吗？当然，这样煮药还是要按照古法来煮了。
小柴胡汤加芒硝，和大柴胡汤来比，就不一样了。大柴胡汤的泻下力量是强烈的，小柴胡汤加芒硝汤的泻下的力量就很小了。为什么？因为大柴胡汤把人参、甘草都去掉了，而加上大黄、枳实、芍药，所以它泻下的作用就强烈，柴胡加芒硝汤是小柴胡汤原方不动，只加上一味芒硝，方里还有人参，还有甘草，所以它泻下的作用就受到牵制，它的泻下的力量就不如大柴胡汤猛烈。但是它和胃，它泻下的力量虽然轻，它和胃润燥、调剂胃气燥热。因为芒硝是个咸寒、寒润之药，治胃家的燥，胃气的燥热，解除日哺所的潮热，又比大柴胡汤有它的特殊的作用。
为什么不用大柴胡汤？不行，因为已经用过丸药泻下了，已（yi）而微利，再吃大柴胡汤泻下，力量就太大了，恐怕伤正气。
所以大柴胡汤是以泻下为主的，小柴胡汤加芒硝是以和胃为主的，它不在下，而在和胃。这两种情况要把它分析清楚。
子恒注
患太阳伤寒，十三天病还未解。出现胸胁满闷，伴有呕吐，涉及少阳；每天下午3-5点出现潮热，是阳明病的反应，说明是少阳阳明同病，似乎应该使用大柴胡汤和解少阳，攻下阳明。但潮热结束后又出现轻微的下利，大柴胡汤攻下是针对阳明腑实证，即大便秘结，现在反而出现下利，追其原因是前医错误的使用攻下的丸药治疗，这是误治。潮热多是阳明腑实证的表现，所以潮热伴有下利是不正常的，因为大柴胡汤攻下之力较强，这种情况下不能使用，先服用小柴胡汤和解外邪，再用柴胡加芒硝汤缓下清热的方法治疗。
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