三、产后胃肠燥实的证治

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

（一）病机是瘀热成实

产妇受了风寒之后，呕不能食，不大便，郁冒，小柴胡汤治了以后，病也解了，也能吃东西，但过了七八天之后又开始发热，问题出在哪里呢？这个发烧是由于小柴胡汤把表邪解了之后，但还有阳明的热没有清除，胃里有实热。张仲景所谓的实就是有实实在在的东西，在此是硬屎，热结在里大便结块排不出去，摸起来有包块，甚至腹部有拒按的情况就叫实。就是热已经结实在里面，在胃里面、大肠里面。

（二）治疗应以大承气汤清阳明实热

产后产妇身虚力弱，一般情况下尽量不用寒凉药物，尤其是石膏、大黄、芒硝等峻烈药物。但对于里热郁结一段时间而成燥实之症的，这时候就不要顾及产后而不敢用大承气汤。

此处强调用大承气汤有两层含义，一是明确此热来源于产后的阴虚阳结，服用小柴胡汤之后，表证已经完全没有了，完全是热郁在里面而结成实证；二是明确阐明不能因为产后气血亏虚就都去补，碰到胃实的病人也要敢于用大承气汤。这里主要提醒我们，第一要







































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