温脾汤/古方今用

温脾汤出自《备急千金要方》为治疗阳虚便秘的常用方剂，具有温阳健脾、润肠通便的作用，具体实例：

患者王某某，男，65岁，献县韩村乡人，颈髓损伤-切开椎管减压椎体内固定术后，高位截瘫，患者四肢瘫痪伴二便障碍，住院期间出现大便密结不通，腹胀难忍，出现纳差、烦躁、失眠等症状。腹诊：腹软，脐下压痛，无反跳痛，肠鸣音较弱。舌淡、苔薄白、脉沉力弱，脉双寸不足，呈下陷之势。初步考虑脾约，阳虚便秘，遂大胆给与温脾汤加减治疗，具体用药过程如下：

处方如下

十月二十九日

大黄30克（后下）、芒硝9克（冲服）、天花粉30克、干姜9克、制附子6克、沙参9克、甘草6克

3付，水煎分6袋，2-4小时一袋，直至大便排出顺畅为止。

处方如下

十月三十日

患者仍诉腹胀，昨日间断口服3剂中药汤剂，未见腹泻，大便排出尚不顺畅，舌淡、少苔、脉沉。继续调整中药汤剂口服以理气消胀通便，具体用药如下：

大黄30克后下、当归18克、干姜15克、芒硝15克冲服、人参6克、甘草6克、制附子6克先煎

5付，水煎服，日一剂。观察病情。

情况好转

十月三十一日

患者大便2次，稀便，腹胀明显好转，情绪稳定，胃口已开，夜寐已安。患者于第二日欢喜出院。

分析：患者病机为脾肾阳虚，中下二焦失于温煦，运化失司，阳明燥结传导乏力停于肠腑，急则治其标，泻下通腹为第一要务，方中大黄素有“川军”之称，通腹泻下之力犹如掌兵之将军，荡邪积滞，推陈出新，配合芒硝软坚散结，则通腹泻浊之力大增，干姜、附子辛温大热温壮脾肾之阳以助运化，为治本，花粉、沙参益气养阴以防大黄、芒硝过度消耗阴液，甘草甘缓，缓和药性。古方今用，一日竟用90克大黄，不可不谓用药生猛，可见有病则病受，古人不欺我欤。

笔者：赵玉昌

医院康复科医办室

年11月6日

赵玉昌，医院康复科副主任，主治中医师。毕业于河北医科大学中医专业，先后医院，医院，医院，从事康复工作近十年，积累了丰富的康复临床经验。擅长：康复相关疾病，包括各种原因导致的偏瘫、截瘫、四肢瘫、言语吞咽障碍，以及采用中医针刺、中药治疗常见病多发病。