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第4章泻下药
凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。本类药为沉降之品，主归大肠，具有泻下通便、清热泻火、逐水退肿等功效。主要用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。
第1节攻下药
性味多苦寒，沉降，主归胃、大肠经。具有较强的泻下通便的作用，并能清热泻火。主要用于大便秘结，燥尿坚结及实热积滞之证。常用药物如下。
一、大黄
苦，寒；归脾经、胃经、大肠经、肝经、心经。
（1）泻下攻积：温热病热结便秘，配芒硝；脾阳不足，积滞便秘，配附子、干姜；湿热痢疾，配黄连；食积腹痛，配青皮。
（2）清热泻火、解毒、止血：热毒疮疡，配金银花、连翘；烧烫伤单用粉；血热妄行之吐血、衄血、咯血，及火邪上炎所致目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，配黄连、黄岑。
（3）活血祛瘀：瘀血证，配桃仁、红花。
（4）清泄湿热：湿热黄疸，配茵陈、栀子；湿热淋证，配木通、车前子。
煎服，5～10g。泻下攻积生用，且宜后下；入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎泻下力减。
治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善热结便秘。并善活血祛瘀。有“将军”之称。
二、芒硝
咸、苦，寒；归胃经、大肠经。
（1）泻下、软坚：实热积滞，大便秘结，配大黄。
（2）清热：咽喉肿痛，口舌生疮，配硼砂、冰片、朱砂；目赤肿痛，外用滴眼；疮疡肿毒，如乳痈、肠痈，痔疮肿痛等。
内服，10~15g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。
玄明粉泻热通便，润燥软坚，清火消肿。
三、番泻叶
甘、苦，寒；归大肠经。
泻下导滞：热结便秘，习惯性便秘及老年便秘，单味泡服;热结便秘，腹满胀痛，配积实、厚朴;腹水肿胀，单味泡服，或配牵牛子、大腹皮。
温开水泡服，1.5~3g。煎服，5-9g，后下。
善治热结便秘。
四、芦荟
苦，寒；归胃经、大肠经。
（1）泻下：热结便秘，兼见心肝火旺，烦躁失眠之证，配朱砂。
（2）清肝：肝经实火证，配龙胆草、栀子。
（3）杀虫：小儿疳积，癣疮。
入丸散服，每次1~2g。外用适量。
第2节润下药
多为植物种子和种仁，味甘质润，归脾经、大肠经，能润滑大肠，促使大便软化易于排出。主要用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。常用药物如下。
一、火麻仁
甘，平；归脾经、大肠经。
润肠通便：用于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘，多配其他润肠通便药同用，或配大黄、厚朴。
煎服，10~15g，打碎入煎。
最为适宜老年、体虚、产妇津血不足所致的肠燥便秘。
二、郁李仁
苦，寒；归胃经、大肠经。
（1）润肠通便：大肠气滞，肠燥便秘，配柏子仁、杏仁。
（2）利水消肿：水肿胀满及脚气浮肿，配桑白皮、赤小豆。
煎服，6～12g。
长于气滞津少肠燥便秘。
第3节峻下逐水药
大多苦寒有毒，泻下作用峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，使体内溺留的水液随大便排出，部分药物兼有利尿作用。主要用于水肿、鼓胀、胸胁停饮等正气未衰之证。常用药物如下。
一、甘遂
苦，寒；有毒；归肺经、肾经、大肠经。
（1）泻下逐饮：水肿，鼓胀，胸胁停饮等证，单用研末，或配牵牛子，或配大戟、芫花；风痰癫痫，如遂心丹。
（2）消肿散结：疮痈肿毒，甘遂研末水调外敷。
人丸散，每次0.5~1g，外用适量，生用。醋制可减低毒性。反甘草。
泄水之圣药，善行经隧之水湿，药力比大戟、芫花雄。
二、京大戟
苦、辛，寒；有毒；归肺经、肾经、大肠经。
（1）泻下逐水：水肿，鼓胀，正气未衰者，与枣同煮，食枣，或配甘遂、芫花；痰湿水饮停于胸膈，配甘遂、白芥子。
（2）消肿散结：痈肿疮毒，瘰疬痰核，内服外用均可。
煎服，1.5~3g；入丸散，每次1g。外用适量，生用。醋制可减低毒性。反甘草。
红大戟功用与京大戟相似，但京大戟偏于泻下逐水，红大戟多偏于消肿散结。
三、芫花
苦、辛，温；有毒；归肺经、肾经、大肠经。
（1）泄水逐饮、祛痰止咳：胸胁停饮所致的喘咳、胸胁引痛、心下痞硬及水肿，鼓胀等证，配甘遂、京大戟。
（2）杀虫疗疮：头疮，斑秃，白癣，单用研末，或与雄黄共研细末，猪脂调膏外涂。
煎服，1.5~3g；入散剂服，每次0.6g，外用适量。醋制可减低毒性。反甘草。
泄水逐饮力比京大戟稍逊，尤多用泻胸胁水饮，毒性比大戟、甘遂要烈。
四、牵牛子
苦，寒；有毒；归肺经、肾经、大肠经。
（1）泻下、逐水：水肿，鼓胀，可单用研末，证情较重者，配甘遂、京大戟；痰饮喘咳，配葶苈子、杏仁。
（2）去积：肠胃湿热积滞，配木香、槟榔；大便秘结，配桃仁。
（3）杀虫：虫积腹痛，配槟椰、使君子。
煎服，3~9g；入丸散，1.5~3g。本品炒用药性减缓。孕妇忌用，畏巴豆。(巴豆畏牵牛，应是牵牛能杀巴豆的毒性)
五、巴豆
辛，热；有大毒；归肺经、肾经、大肠经。
（1）峻下冷积：寒积便秘急症，单用巴豆霜装胶囊服，或配大黄、干姜制丸服。
（2）逐水退肿：腹水鼓胀，配巴豆、杏仁。
（3）祛痰利咽：寒实结胸及喉痹痰阻，配贝母、桔梗。
（4）蚀疮：痈肿成脓未溃者，配乳香、没药；疥癣恶疮，单用炸油，以油调雄黄、轻粉末。
入丸散，每次0.1～0.3g，内服宜制霜用减毒。外用适量。畏牵牛。
适用于寒积便秘。张元素喻其有“斩关夺门之功”。不宜同时食热粥等热物。
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