白癜风早期治疗 http://pf.39.net/xwdt/160309/4784150.html贾亚夫治湿阅历浅谈做家/王秉岳行唐县老中医贾亚夫，行医四十余年，擅长内科杂证，特为对湿证之医治，结果显著，多起沉疴，备受病家羡慕。笔者曾随之操演，整治其医治湿证阅历以下。湿为六淫致病要素之一，《左传》有“雨淫腹疾”的记录。《内经·素问》论说了湿邪与脏腑之间的关连和病发征状，及气侯处境对湿邪致病的影响。《金匮要略》对湿证之成因治则做了进一步的论说。清朝医家薛生白，叶天士，吴鞠通等对湿邪重、浊、粘、滞之个性，有所了解，特为对湿热病变之证治，论说备详，可资遵从。—1—疗时病重湿邪时病多生于“非那时而有其气。”但因于湿或挟湿为病者尤其常见。四季温病，虽各有特色，但病邪性质，不过“温热”“湿热”两大类别。病邪的改变，则以“湿温”最为繁杂。湿为阴邪，热为阳邪，湿热连系，且难速解。故叶天士云：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”指出湿温之治重在祛湿。临床所见，湿邪先祛，热邪易清，病可速已，实则是祛其掩瞒，热邪有外达之路，此即为阳气得通矣。故治湿热当用叶氏清化湿热之三仁汤。三仁汤轻开肺气，气化则湿亦化，虽重在中焦，亦顾及高低两焦，使三焦氤氲布满之湿，分消宣化，从膀胱而去。本病临床辨证当分湿、热之轻重，湿重于热者着重于化，本方加藿香、佩兰、草果等馨香化湿祛浊之品。热重于湿者，本方与《温热经纬》之连朴饮、甘霖消毒丹化裁运用。湿热病，虽高发于夏秋之令，但四季都可有之。如春温一证，为感想春天温热而致之季候热病，以里热症侯及易伤阴液为重要特点。但脾虚湿盛，兼见湿热症者，临床并不有数。如症见：高热，午后热甚，头重身酸疼，渴不欲饮，汗出溲赤，胸闷脘痞，呕恶不饥，便秘或溏而不爽，舌红，苔黄腻，脉洪数或濡数。治宜清解里热，祛湿保津，方选银翘散，三仁汤化裁。药用：银花、连翘、薏苡仁、牛蒡子、白蔻仁、半夏、厚朴、滑石、竹叶、通草、黄芩、栀子、芦根。面赤气粗，心烦热甚者，加生石膏，知母以清热保津；阴伤者加鲜芦根、沙参、寸冬之类补而不滞之品；热结阳明者加大黄，芒硝以通滞泄热；热甚发痉者加羚羊角、双勾藤、菊花。伤风一证，病程通常三至七天，若挟湿邪则绸缪难愈，病程长达数旬日者，不为有数。其症多以肢节酸困重疼，头重如裹为主，看来身热不扬，恶寒，咳声重浊，痰白而粘，或湿蕴于中而胸闷脘痞，呕恶纳呆，便溏，苔薄白，脉濡。治当疏表化湿。用《局方》之羌活胜湿汤化裁。药用：羌活、独活、川芎、防风、防己、秦艽、灵仙、藿香、佩兰等；湿浊蕴脾证重者，以藿香浩气散加减治之。夏秋暑湿适时，多生痢疾，《病机沙篆》谓痢疾之病由于“湿热郁蒸因于天，生冷障碍由于人。”此病应以“不治已病治未病”之准绳。凡症见：恶寒发烧，头项重痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞，咳嗽，脉浮紧或寸脉沉，苔薄白。此风寒暑湿杂感之证，急予人参败毒散去柴胡、独活加藿香、佩兰、薏苡仁，内外双解之剂，可免其暑湿风寒入里化热，与生冷障碍投合交阻阳明而致痢疾。吴塘言此方“不治痢而治痢之源”实为卓识。—2—祛湿邪健脾胃《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾。”章虚谷说：“湿土之气同类相召，故湿热之邪，始虽外受，毕竟脾胃。”论说了湿邪与脾胃之间的关连。脾胃者，后天之本，主化主纳，贵在健通和畅，倘遭湿邪滞腻，不但饮食品难以消化摄取，在湿邪继发于它病以后，应补难补，应下难下，药饵难达病所，须先化湿，湿邪化，脾胃健，生化之源不停，可取事倍功半之效。湿邪致脾胃病，当分寒湿困脾与湿热蕴脾，治法当以燥湿健脾用温燥之药，或清利湿热用清利之品。但从脾从湿着眼，选方莫若三仁汤化裁。三仁汤虽为治湿温初起，湿遏卫气证之轻宣化湿之剂，但方中白蔻仁、厚朴、半夏均为宣化中焦脾胃湿浊而利气机，健脾和胃之品；薏苡仁利湿而健脾；杏仁开上焦肺气以化湿邪；竹叶清上焦邪热；通草、滑石渗利下焦之湿而泄热。使湿热之邪高低分利，中焦得通，脾胃得健之剂。寒湿困脾证见胸闷脘痞，纳呆呕恶，口中粘腻，头重身倦，便溏或泄泻，甚则腹大胀满，如囊裹水，肢体浮肿，肤色暗淡发黄，小便少，苔白腻。脉濡缓。用三仁汤去通草、竹叶、滑石清利之品，加藿香、佩兰、茯苓、苍术助其化温之力。因脾虚而湿盛，症见气味急促，心慌神疲者加党参、黄芪、白术、山药、薏苡仁生、炒参半则健脾力胜；寒甚舌暗脉迟者，可加黑附子、肉桂、干姜、麻黄以温阳化湿；阴黄证属寒温困脾者与茵陈术附汤适用。湿热蕴脾证见肌肤黄如橘色，胁脘做胀，纳呆呕恶，口干苦，或有发烧，便秘或溏，溲赤而少，舌红苔黄腻，脉濡数。法当清热利湿，用茵陈蒿汤类，但苦寒之品，似有伤脾之弊，若用三仁汤加茵陈、黄芩、陈皮、茯苓利湿清热健脾，则湿邪先祛，热自易清，又无伤脾之虞，实为良剂。湿热伤中，脾胃运化异常致泄泻者，本方与葛根芩连汤适用，可奏清热利湿之效。—3—祛湿邪通经络湿邪致病，多侵蚀体表经络，且易伤脾，脾主手脚肌肉，故常见经络壅阻，肌肉痿废证。中风证，即脑血管不料，复原期中多以王清任之补阳还五汤为效方，但本方治气血衰弱者尚可。若舌苔厚腻，胸闷脘痞，偏废不复，证属湿邪壅阻经络者亦不有数。苔愈厚腻病情愈重。用三仁汤随证化裁，加豨莶草、地龙、全蝎、马前子散等祛湿通络，祛风解痉之品。经常舌苔净，胸痞消。多可痊可。痿证由湿热浸淫而致者占多数。李时珍以为“湿热成痿，乃不够中多余也，宜渗泄之药”。用三仁汤去竹叶、杏仁合三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）加防己、豨莶草、茯苓、地龙、蜈蚣、蝉蜕共成清热利湿通络之剂。加服马前子散（做家注：市售山东产马钱子散，屡屡服半小包日二次）结果尤著。若热重于湿者，去厚朴、半夏、苍术加龙胆草、款子草，阴伤者加生地、龟板、寸冬；兼瘀血障碍加桃仁、红花、山一级。寒湿障碍壅阻头绪而致痿者，书多不载，但临床亦有，症见手脚不举，漠不关心，或麻痛，舌暗浊，苔白腻，脉沉滑。治以温经散寒，祛湿通络。药用：杏仁、白蔻、薏苡仁、陈皮、半夏、茯苓、藿香、黑附子、桂枝、南星、白芥子、全蝎、马前子散可获其功。—4—祛湿邪以疗疑义薛生白《湿热病篇》云：“湿热之训，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以肯定之脉拘定后代眼目也。”指出湿证不成纯真以脉辨证，亦点了然湿之庞杂。临床应从舌苔，病症，脉象四诊合参，只需舌苔黄腻或白腻，胸闷脘痞不饥，脉濡，都可按湿证治之。
文章本文摘自《河北中医》，年第3期，做家/王秉岳。
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