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张谷才，号济民，男，生于年2月，江苏省如皋县人。年随如皋县名老中医刘朗甫学习中医内科，3年后毕业在如皋开业行医。年考取江苏省中医进修学校，学习1年。年始在南京中医学院工作。先后任助教、讲师、教授及教研室主任等职，曾讲授针灸、诊断、药物、《金匮》等中医课程。

在教学工作中，以金匮教学科研工作为重点，曾编写《金匮教学参考资料》、《金匮题解》、《金匮方解》等书，并参加全国《金匮》教材、参考资料等书的编写工作。对于仲景学说颇有研究;认为《伤寒》、《金匮》原为一书，不应分开，并在两书原文的基础上，增补条文，编写成《仲景内科学》，将《伤寒》与《金匮》合为一书。并著有《中医治法大全》、《新方妙用》、《药物妙用》、《医案医话选集》等书。

一、泻心导赤汤治愈出血热无尿症一例

丁某，男，30岁。

初诊∶年9月27日。

主诉及病史∶出血热8天。

诊查∶面红目赤，口渴不饮，神识似有模糊，呼吸气粗，烦躁不安;呃逆频频，时止时甚;大便昨日1次，小便12小时未解。脉象微数，舌质红绛，舌苔色黄。

辨证∶温邪迅速传变，由气入血传营，热结膀胱，血热妄行，有邪犯心包趋势。

治法∶宜大剂苦寒泄热解毒，通腑利尿。

处方∶黄连3g黄芩10g生地黄30g木通4g茅根30g紫草10g银花30g知母10g竹茹6g竹叶20片大青叶30g大黄20g

二诊∶昨服泻心导赤散1剂，小便未通，大便未行，呃逆未已，有时鼻衄，有时咳血，神志清醒，舌更红绛，苔纯变黄，脉象滑数。病极险恶，邪更鸱张，在营血之邪未减，热结二阳更甚;结于阳明则便秘，结于太阳则无尿;腑气不通、浊气上冲，则呃逆不已;血热妄行则衄血咳血。当前治法应以清热通腑利尿为主。病变关键在于小便通畅，能得小便则可治，继续无尿则不治。

仍用原方加半边莲15g解毒利尿。

三诊∶病者无尿已近48h。化验检查∶非蛋白氮72.8mmol/L，肌酸.1μmol/L，二氧化碳结合力12.6mmol/L。尿中毒症状明显，肾功能衰竭，病已临危。药用大黄、竹叶、半边莲等通腑利尿，毫无效果。根据古人二便不通当先通大便的治法，应该积极通大便，能得大便通畅，小便亦可能通利。遂于原方加玄明粉15g（冲服）。药后约半小时，先大便通畅，后小便通行。病人即由险境转入坦途，后用清热凉血、滋阴生津之法调治，病转入多尿期，渐渐恢复，病愈出院。

本病例由少尿进入无尿期，根据西医诊断属尿中毒、肾功能衰竭的范围。病证主要由于热结阳明、膀胱与热伤津液而致。如热伤津液者偏轻，只须清热生津，热退津生则小便自通。如热结膀胱、阳明者，则病重多险，非大剂清热解毒、通腑利尿不可。尤其是通腑泻热是治疗的重要方法。对本病患者在少尿期，始终重用大黄泻热通腑，而二便依然不解，后加玄明粉咸寒软坚通便，终于获得大小便通畅。这说明出血热、热结二阳，单用大黄泻热通腑效果较差，必须配以芒硝，才能获得大小便通利。但热结的原因还是热邪，单解决结而不清热是不行的。所以在通泄的同时，必须配大剂苦寒清热解毒药，如黄芩、黄连、大青叶、银花等药量都很重，因而获得满意的疗效。

二、化痰祛癌法治愈硬皮病一例

彭某，女，47岁。

初诊∶年2月10日。

主诉及病史∶年因发热、肢冷，反复不愈，医院检查，确诊为硬皮病。

诊查∶面色灰黑，腰以上皮肤黯黑，两耳下颌肿硬，张口咀嚼食物困难，周身关节酸痛，手指皮肤蜡黄、屈伸不利。发热，体温38℃。舌苔灰黑，脉象微数。

辨证∶病属瘀热，痰湿痹阻，经脉不通。

治法∶清热化瘀，祛痰除湿。

处方∶青蒿20g鳖甲15g（先煎）海藻10g夏枯草15g防己10g赤芍10g丹皮10g牡蛎20g（先煎）制乳没各10g生地黄15g露蜂房10g守宫8g

二诊∶上方加减连服药15剂。药后发热基本控制，耳下腺肿硬减轻，张口咀嚼食物自如;但从腰以上直至头顶，依然黯黑不退。舌苔虽黑，而舌质转红。邪热虽有减退，而痰滞瘀阻犹在，治疗重点当从痰瘀论治。

处方∶桂枝8g土茯苓15g丹皮10g桃仁10g海藻10g防己8g当归10g黄芪15g夏枯草15g露蜂房12g守宫10g地鳖虫12g

三诊∶上方加减连服药20剂，发热未曾出现，腰以上皮肤黯黑逐渐消退。舌苔灰黑完全剥脱，质转鲜红;耳下肿硬消失;精神转佳，食欲好转;惟手指足趾逆冷，蜡黄未退。痰瘀渐衰，血虚阴寒未复，改用当归四逆汤加味，养血温阳，活血化瘀。

处方∶当归10g桂枝10g赤芍10g细辛10g木通3g黄芪20g露蜂房10g地鳖虫10g土茯苓15g川牛膝10g红花8g

上方加减连服药20剂，手指、足趾逆冷有所减轻，活动比前顺利;皮色蜡黄渐退，面色转为红润，精神亦佳。诸症缓解，病情稳定，继用原方加减调治，防止病情变化。

本病的病理机制为久病瘀热侵袭皮肤，痰湿痹阻经脉。治疗宜清热化瘀，祛痰除湿。方选青蒿鳖甲汤加减。药用青蒿、鳖甲清热滋阴，赤芍、生地、丹皮清热凉血，海藻、夏枯草、牡蛎、防己化痰除湿，乳香、没药、守宫活血化瘀，露蜂房活血解毒。药后发热基本控制，余症均减，惟从腰以上至头顶，依然黯黑不退，邪热虽有减退，惟瘀滞痰阻犹在，治疗重点当从痰瘀论治。方选桂枝茯苓丸加减。用桂枝通行血脉，桃仁、丹皮、守官活血化瘀，海藻、防己、夏枯草化痰软坚，土茯芩、露蜂房解毒利湿，当归、黄芪益气生血。

大剂化瘀除痰，药后发热未曾出现，腰以上皮肤黯黑逐渐消退，舌苔灰黑完全剥脱而质转鲜红，耳下肿硬消失，惟手指、足趾逆冷，蜡黄未退。瘀痰渐衰，血虚阴寒未复，改用当归四逆汤加味，重点在于养血温阳、活血化瘀。加减服药后手指、足趾逆冷有所减轻，皮肤蜡黄渐退，面色转为红润，精神亦佳，诸症缓解，病情稳定，继用原方加减调治，防止病情反复。