开篇前先介绍我另一个 　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：

　　为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，我们组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。现印发给你们，请参照执行。

　　国家卫生健康委办公厅

　　国家中医药管理局办公室

　　年8月18日

十一、治疗

　　（一）根据病情确定治疗场所。

　　1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

　　2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

　　（二）一般治疗。

　　1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

　　2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

　　3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6%/33.3%）治疗。

　　4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

青龙点评：由于国内抗生素乱用悠久历史，因此这里强调不可乱用，这是病毒感染，所以不建议早期运用抗生素，你用了也无效，还能增加副作用，只能在感染证据情况下运用。

　　（三）抗病毒治疗。

　　在抗病毒药物应急性临床试用过程中，相继开展了多项临床试验，虽然仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用。目前较为一致的意见认为，具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

　　不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药物可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效。

　　1.α-干扰素：成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次，雾化吸入，疗程不超过10天；

　　2.利巴韦林：建议与干扰素（剂量同上）或洛匹那韦/利托那韦（成人mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次）联合应用，成人mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天；

　　3.磷酸氯喹：用于18岁～65岁成人。体重大于50kg者，每次mg，每日２次，疗程7天；体重小于50kg者，第1、2天每次mg，每日2次，第3～7天每次mg，每日1次；

　　4.阿比多尔：成人mg，每日３次，疗程不超过10天。

　　要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及考虑是否终止妊娠后再进行治疗，并知情告知。

青龙点评：注意这里推荐这些抗病毒药，没有经过证实有效，只是通过经验用药，也不是特效药！我觉得由于副总用较大，用了往往得不偿失！

　　（四）免疫治疗。

　　1.康复者恢复期血浆：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》。

　　2.静注COVID-19人免疫球蛋白：可应急用于病情进展较快的普通型和重型患者。推荐剂量为普通型20ml、重型40ml，静脉输注，根据患者病情改善情况，可隔日再次输注，总次数不超过5次。

　　3.托珠单抗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用。具体用法：首次剂量4～8mg/kg，推荐剂量mg，0.9%生理盐水稀释至ml，输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

青龙点评：根据权威机构比如柳叶刀等评估，基本没有有效药物，包括这些免疫抑制，血浆疗法等都是有争议的。这都是同情用药或者不忍患者死去而选择一种尝试疗法！！！

　　（五）糖皮质激素治疗。

　　对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（一般建议3～5日，不超过10日）使用糖皮质激素，建议剂量相当于甲泼尼龙0.5～1mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。

青龙点评：已经证实轻症不可以运用，重症也谨慎运用，非典已经证实无效，而且副作用巨大，曾经引发争议，引发大量后遗症患者！

　　（六）重型、危重型病例的治疗。

　　1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

　　2.呼吸支持：

　　（1）鼻导管或面罩吸氧

　　（2）经鼻高流量氧疗或无创通气

　　（3）有创机械通气一般情况下，

（4）气道管理加强气道湿化，

（5）体外膜肺氧合（ECMO）ECMO启动时机。略

　　儿童心肺代偿能力较成人弱，对缺氧更为敏感，需要应用比成人更积极的氧疗和通气支持策略，指征应适当放宽；不推荐常规应用肺复张。

青龙点评：以上疗法具体我简略了不详细介绍了，都是支持疗法，帮助病人抵抗疾病，但是体外肺膜等治疗效果不明，绝对谨慎运用，李文亮等用过无效可见不是救命稻草，运用不利甚至加速死亡！

　　3.循环支持：

　　4.抗凝治疗：

　　5.急性肾损伤和肾替代治疗：

　　6.血液净化治疗：

　　7.儿童多系统炎症综合征：

　　8.其他治疗措施可考虑使用血必净治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用IVIG。

　　妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。

　　患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。

青龙点评：现代医学治疗效果不佳，没有特效甚至有效办法，只能多学科对症治疗，表面看似有效实际情况堪忧；因为各种药物联合，各种仪器进行救治，其中有效搭配，那个最好的“度”不清楚不知道。对比中医来说现代医学是完败的。

　　（七）中医治疗

　　本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

　　1.医学观察期

　　临床表现1：乏力伴胃肠不适

　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

　　临床表现2：乏力伴发热

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

青龙点评：先推荐藿香正气胶囊，后边又金花清感莲花清瘟等，从辨证分型来说不严谨，因为藿香正气属于湿邪为主，而连花清瘟胶囊等属于热大于湿，如此纰漏可见制定者比较错心大意或者水平堪忧！如果湿邪为主错用莲花清瘟必然加重，不可不慎！

　　2.临床治疗期（确诊病例）

　　2.1清肺排毒汤

　　适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后40分钟），温服，三付一个疗程。

　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

　　处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函〔〕22号）。

青龙点评：这个方是葛又文研究员方子，葛又文是无证中医，但是破格运用取得疗效；另外本方效果不错根据报道，里边也有中医特点体现，比如石膏运用根据情况加减剂量，就是不错提示！

　　2.2轻型

　　（1）寒湿郁肺证

　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。

　　推荐处方：寒湿疫方

　　基础方剂：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

　　服法：每日1剂，水煎ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。

青龙点评：本方是仝小林院士方，适合寒湿为主，不适合湿热，温热等，希望临床医生或者其他运用者知道这个方子特点以及运用范畴！

　　（2）湿热蕴肺证

　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

　　推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

　　服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

青龙点评：本方在著名瘟疫大师吴又可达原饮加减而来，其中合了小柴胡，蒿芩清胆汤等合方；对于湿热效果确实。

　　2.3普通型

　　（1）湿毒郁肺证

　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

　　推荐处方：宣肺败毒方

　　基础方剂：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

　　服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

青龙点评：本方是在麻杏石甘汤，麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，葶苈大枣泻肺汤合方加减而来，都是仲景名方结合后世经验用药，比如虎杖等，考虑是张伯礼等研究方子。

　　（2）寒湿阻肺证

　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

　　推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

　　服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

青龙点评：本方是寒湿为主，以平胃散古方加减，跟仝小林方各有特点。注意适应证各自不同。

　　2.4重型

　　（1）疫毒闭肺证

　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　推荐处方：化湿败毒方

　　基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

　　服法：每日1～2剂，水煎服，每次ml～ml，一日2～4次，口服或鼻饲。

青龙点评：本方是麻杏石甘汤合平胃散，葶苈大枣泻肺汤，黄芪赤风汤，针对肺脾湿热为主，侧重上焦咳喘，兼顾下焦，兼顾瘀血，属于三焦分治，结合后世温病辨治办法。

　　（2）气营两燔证

　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

　　推荐处方：生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次ml～ml，每日2～4次，口服或鼻饲。

青龙点评：本方是在温病名方，白虎汤清营汤基础合方加减而来，适合温热，不适合湿热邪气较重患者，尤其注意！

　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　2.5危重型

　　内闭外脱证

　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

　　推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

　　出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。

青龙点评：本方可能刘清泉创造，因为刘氏是搞中西医结合急救为主的，所以突出中西医急救特点，以及一些呼吸机辨证问题。

　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液ml加喜炎平注射液mgbid，或0.9%氯化钠注射液ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液ml加痰热清注射液40mlbid。

　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液ml加醒脑静注射液20mlbid。

　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液ml加血必净注射液mlbid。

　　免疫抑制：葡萄糖注射液ml加参麦注射液ml或生脉注射液20～60mlbid。

青龙点评：这里中药作用西医叫法显然驴唇不对马嘴，当然是针对不懂中医西医急诊从业人员而说得；作为指导不应该如此草率；如果你迁就西医，你就失去中医自己立场！

　　2.6恢复期

　　（1）肺脾气虚证

　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

　　推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

青龙点评：本方是香砂六君子加减，健脾益气芳香化浊。

　　（2）气阴两虚证

　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

　　推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

青龙点评：本方是生脉饮竹叶石膏汤加减，适合气阴不足余热未尽患者；但是如果湿热后期应用李氏清暑益气汤或者王孟英清暑益气汤比较合适。

　　（八）早期康复

　　重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。