今天我们来看看柴胡加芒硝汤。

原文第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

这一条讲的是少阳误治引起的柴胡加芒硝汤证。伤寒到十三天还没有好，出现了胸胁满而呕，日晡所发潮热。

日晡所就是日晡前后的那个时间，所就是某个时候左右的意思，日晡是下午三点钟，日晡所发潮热就是下午三点钟左右，出现潮热，这个热象潮水一样来去有时。

胸胁满而呕这是少阳证，日晡所发潮热是阳明证，因为下午三四点钟正是阳明燥气旺的时候，自然界的燥和人身上的阳明燥气相呼应，阳明抗邪的功能就强大，这时候就发烧，所以日晡所发潮热就反映阳明燥热成实了，阳明有燥热，应该就是大便秘结，一般日晡所发潮热多半代表了大便燥结的问题。

已而微利，发潮热以后还有微微的腹泻。大便秘结，为什么还会腹泻呢？仲景接着就解释了，这本来是个柴胡证，胸胁满而呕，日晡所发潮热，本来用大柴胡汤就可以了，和解少阳，泻下阳明，病就好了，可是还没用大柴胡汤就下利了，而日晡所发潮热的症状还在，这是为什么？

原来是前边的医生一看有大便秘结，就用丸药泻下。汉朝的泻下丸药一般都是巴豆剂，巴豆本来是燥热之药，虽然泻下，但仍然解决不了燥热的问题，所以虽然有腹泻，可发潮热的症状还在。

对于这种情况，仲景给的解决办法就是可以先给小柴胡汤，因为有胸胁满而呕的少阳症，这个胸胁满而呕的少阳证，和日晡所发潮热的阳明症比较起来，少阳证偏表，阳明证偏里，根据仲景先解表再治里的原则，就先用小柴胡汤和解少阳，之后再治里，治里仲景用的就是柴胡加芒硝汤。

柴胡加芒硝汤就是小柴胡汤中加入芒硝，小柴胡汤减至原方的三分之一的份量，熬好药后再化入10克芒硝，在火上再滚一滚，就可以分两次喝了。

芒硝这味药我们在前面讲的调胃承气汤时接触过，说它性味咸而苦寒，在承气汤里是攻坚用的，就象刀一样可以把秘结不通的大便切成一片一片的便于排出。而在柴胡加芒硝汤里，展现了芒硝在承气汤中的另一个作用：泄热。

柴胡加芒硝汤就是和解少阳，泻阳明之热。柴胡加芒硝汤的症状是轻微腹泻而有阳明潮热在，因此加芒硝这一味药就在小柴胡汤和解少阳的基础上，可以泻去阳明潮热。由于柴胡加芒硝汤证已经有轻微腹泻了，所以这里芒硝所起的作用肯定不是攻坚，因为根本就无坚可攻，而是泄热的，因为有日晡所发潮热的症状在。这个作用我们以后还可以在承气汤系的比较中可以更清楚地看到。

在实际应用中，胡希恕老先生给了更简便的用法，就是熬一副小柴胡汤，不是分三次喝吗？先喝两次，第三次喝的时候冲入芒硝，就是先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之的用法了。