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芒硝为含有硫酸钠的天然矿石经煮炼而得的精制结晶。产于河北、河南、山东、安徽等省的碱土地区。将天然产品用热水溶解、过滤，放冷析出结晶，称朴硝或皮硝。再取萝卜洗净切片，与朴硝同置锅内加水共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末，称玄明粉。《神农本草经》谓“主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固，留癖……”《伤寒论》入6方次，《金匮要略》入4方次。

原文考证

最大量方（1升）：大陷胸汤。

大陷胸汤治“膈内拒痛……心下因硬”（），“脉沉而紧，心下痛，按之石硬者”（），“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴。日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者”（），“心下满而硬痛者”（）。芒硝配大黄、甘遂治全腹部高度胀满，而且按之极度充实，患者并数日不便，口干舌燥。

最简方（3味）：大陷胸汤、调胃承气汤。

大陷胸汤主治见前。

调胃承气汤治“伤寒吐后，腹胀满者”（），“发汗不解，蒸蒸发热者”（）。“胃气不和，谵语者”（29）、“阳明病，不吐不下，心烦者”（），“发汗后……不恶寒，但热者”（70）。调胃承气汤主治的是“实”（70）和“内实”（），其功效是泻下，“若欲下之，宣调胃承气汤”（94）。可见芒硝配大黄主治谵语、腹胀满、出汗后身热、午后潮热、大便不通者。

加味方：己椒苈黄汤、木防己加茯苓芒硝汤、柴胡加芒硝汤。

己椒苈黄汤条下有“渴者加芒硝半两”（十二）。渴者，指口内干燥无津，与白术茯苓证的自觉渴感应该是不同的。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤“微利则愈”（十二），可见芒硝适用于大便秘结者。

柴胡加芒硝汤治“潮热”（）。这种潮热，是“日晡所发”，《伤寒论》定为此属“实也”（）。可见当有腹痛、便秘等。

仲景方根

芒硝大黄：主治身热汗出，大便五六日不解，腹部板实，按之燥屎磊磊如卵石，口干舌燥者。方如调胃承气汤、大承气汤、大陷胸汤、桃核承气汤等。

经方中含芒硝的方剂见表27-1。

表27-1组成含芒硝的经方一览表

药证发辉

芒硝主治便秘、舌面干燥而谵语者。

其证与大黄证相似，《伤寒论》中6方，芒硝与大黄同用者5方；《金匮要略》4方，芒硝与大黄同用者3方。两药都能泻下通便。所不同的是大黄证有腹痛、烦躁，而芒硝证则腹中有燥屎，按之磊磊如卵石，且舌苔厚而干燥无津。与便秘日久相伴的，多有烦躁、失眠、神志不清或昏迷。

芒硝用量越大，泻下作用越强，如桃核承气汤用2两的效果是“微利”，目的是逐少腹瘀血；大陷胸汤用1升的效果是“快利”，目的是逐胸水腹水。

芒硝大黄配甘遂，是峻下猛剂；芒硝大黄配甘草，则为攻下缓方。后世通过加味，有许多经验良方，如温脾汤，是调胃承气汤加附子、干姜、人参、当归，用于冷积腹痛（《备急千金要方》）。增液承气汤则是芒硝大黄配玄参、麦冬、生地黄，用于温病热结阴伤，大便不通，口干舌绛苔黄者（《温病条辨》）。玉烛散，治经候不通，腹胀或痛。即调胃承气汤合四物汤（《玉机微义》）

因加工方法不同，芒硝制品有朴硝、芒硝、玄明粉之分。朴硝为粗制品，多以外用为主。芒硝质地较纯，泻下较强。玄明粉为精制品，已脱水，质地最纯，泻下更强。

常用配方

（1）芒硝10g，大黄20g，甘草10g（《伤寒论》调胃承气汤》

应用：本方适用于便秘而腹硬，但不满，腹如仰瓦，放屁极臭，腹部按之有燥屎磊磊，时有谵语或精神亢奋者、舌黄燥者。肠梗阻、习惯性便秘、胆结石多用之。

（2）芒硝10g，大黄20g，枳实40g，厚朴40g（《伤寒论》大承气汤）

应用：本方适用于痞满燥实俱全的里实热证，如肠梗阻，多系统器官功能衰竭等。

（3）柴胡15g，黄芩5g，半夏5g，人参5g，甘草5g，生姜10g，红枣4枚，芒硝10g（《伤寒论》柴胡加芒硝汤）

应用：胆囊炎、胆石症、胰腺炎等见胸胁苦满、大便干结者。

文献摘录

《本经疏证》：“芒硝岂能治渴？己椒苈黄丸偏加之以治渴。芒硝安能止利？小柴胡汤偏加之以止利是也。盖津液与固癖结，遂不得上潮为渴，去其固癖，正使津液流行。积聚结于中，水液流于旁，为下利，去其积聚，正所以止其下利耳，又岂有他奇也哉！”

｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版

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