年临床医学综合能力(中医)考试大纲试卷结构
A型题第1—36小题，每小题1.5分，共54分
第37—81题，每小题2分，共90分
B型题第82—题，每小题1.5分，共36分
X型题第—题，每小题2分，共分
试卷满分为分，考试时间为分钟。中药学约占13%，方剂学约占13%，共约78分。
本节笔记对照考纲内容：
6.下列临床常用中药的药性、功效、主治病证、常用配伍、用法用量、使用注意及相似功用鉴别要点。
注意：备考笔记中有关中药及药性的相关内容，仅供学术探讨与备考复习，中药并非无毒副作用，合理运用中医处方要遵循“合理的中医学辨证”这个前提，请不要自行验药，一切要遵医嘱。
（一）大黄
1、药性：
苦，寒。
2、功效：
泻热毒，破积滞，行瘀血。
3、主治病证：
治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，症瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。
4、常用配伍：
治伤寒阳明腑证，阳邪入里，肠中有燥屎，腹满痛，谵语，潮热，手足缛缓钩觯不恶寒，痞满燥实全见者，以此汤下之：大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。（《伤寒论》大承气汤）
治大便秘结：大黄二两，牵牛头末五钱。上为细末，每服三钱。有厥冷，用酒调三钱，无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下，食后微利为度。（《素问病机保命集》大黄牵牛丸）
治热病狂语及诸黄：川大黄五两（锉碎，微炒）。捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时侯，以冷水调半匙服之。（《圣惠方》雪煎方）
治泄痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，久不愈者：大黄一两，细锉，好酒二大盏，同浸半日许，再同煎至一盏半，去大黄不用，将酒分为二服，顿服之，痢止。一服如未止，再服，以利为度，服芍药汤和之，痢止，再服黄芩汤和之，以彻其毒也。（《素问病机保命集》大黄汤）
治妇人经血不通，赤白带下，崩漏不止，肠风下血，五淋，产后积血，Y瘕腹痛，男子五劳七伤，小儿骨蒸潮热等证，其效甚速：锦纹大黄一斤，分作四份；一份用童尿一碗，食盐二钱，浸一日，切晒；一份用醇酒一碗，浸一日，切晒，再以巴豆仁三十五粒同炒，豆黄，去豆不用；一份用红花四两，泡水一碗，浸一日，切晒；一份用当归四两，入淡醋一碗，同浸一日，去归，切晒。为末，炼蜜丸梧子大，每服五十丸，空心温酒下，取下恶物为验。未下再服。（《医林集要》无极丸）
治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等：锦纹大黄一两，杵罗为末，用头醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用温醋化五丸服之，良久下。亦治马坠内损。（《千金方》）
治久患腹内积聚，大小便不通，气上抢心，腹中胀满，逆害饮食：大黄、芍药各二两。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知为度。（《千金方》神明度命丸）
治大人小儿脾癖，并有疳者：锦纹大黄三两，为极细末，陈醋两大碗，砂锅内文武火熬成膏，倾在新砖瓦上，日晒夜露三朝夜，将上药起下，再研为细末；后用硫黄一两，官粉一两，将前项大黄末一两，三味再研为细末。十岁以下小儿，每服可重半钱，食后临卧米饮汤调服。此药忌生硬冷荤鱼鸡鹅一切发物。服药之后，服半月白米软粥。如一服不愈时，半月之后再服。（《昔济方》于金散）
去五脏湿热秽浊。治饮食停滞，胸脘胀痛，头晕口干，二便秘结：大黄十斤，切作小块，用泔水，浸透，以侧柏叶铺甑，入大黄，蒸过晒干，以好酒十斤浸之，再蒸收晒干。另用桑叶、桃叶、槐叶、大麦、黑豆、绿豆各一斤，每味煎汁蒸收，每蒸一次，仍用侧柏叶铺甑蒸过晒干，再蒸再晒。制后再用半夏、厚朴、陈皮、白术、香附、车前各一斤，每味煎汁蒸收如上法，蒸过晒干，再用好酒十斤，制透，炼蜜丸如梧子大，每服一、二钱，或为散亦可。（《银海指南》清宁丸）
治时行头痛壮热一二日：桂心、甘草、大黄各二两，麻黄四两。上四味，治下筛，患者以生热汤浴讫，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁强人服二方寸匕。（《千金方》水解散）
治眼暴热痛，眦头肿起：大黄（锉，炒）、枳壳（去瓤，麸炒）、芍药各三两，山栀子仁、黄芩（去黑心）各二两。上五味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓，食后临卧服。（《圣济总录》大黄汤）
治心气不足，吐血衄血：大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。（《金匮要略》泻心汤）
治虚劳吐血：生地黄汁半升，川大黄末一方寸匕。上二味，温地黄汁一沸，纳人黄（末）搅之，空腹顿服，日三，瘥。（《千金方》）
治肠痈，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也：大黄四两，牡丹一两，桃仁五个个，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煮沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。（《金匮要略》大黄牡丹汤）
治肺壅，鼻中生疮，肿痛：㈠川大黄一分（生用），黄连一分（去须），麝香一钱（细研）。上药，捣细罗为散，研入麝香令匀，以生油旋调，涂于鼻中。㈠杏仁一分（汤浸，去皮、尖，研为膏），川大黄一分（生为末）。上药相和令匀，以猪脂调涂鼻中。（《圣惠方》）
治奶痈：川大黄、粉草各一两。上为细末，以好酒熬成膏，倾在盏中放冷，摊纸上贴痛处，仰面卧至五更。贴时先用温酒调（服）一大匙，明日取下恶物，相度强弱用药，羸弱不宜服。（《妇人良方》金黄散）
治痈肿振{不可触：大黄捣筛，以苦酒和贴肿上，燥易，不过三，即瘥减不复作，脓自消除。（《补缺肘后方》）
治口疮糜烂：大黄、枯矾等分。为末以擦之，吐涎。（《圣惠方》）
治火丹赤肿遍身：大黄磨水频刷之。（《救急方》）
治冻疮皮肤破烂，痛不可忍：川大黄为末，新汲水调，搽冻破疮上。（《卫生宝鉴》如神散）
治汤火灼伤：庄浪大黄（生研），蜜调涂之，不唯止痛，又且灭瘢。（《夷坚志》）
治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，瘀血凝积，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得及折伤等：大黄一两（酒蒸），杏仁三七粒（去皮、尖）.上研细，酒一碗，煎至六分，去滓，鸡鸣时服，次日取下瘀血即愈。若便觉气绝不能言，取药不及，急擘开口，以热小便灌之。（《三因方》鸡鸣散）
治打仆伤痕，瘀血滚注，或作潮热者：大黄末、姜汁调涂。一夜，黑者紫，二夜，紫者白也。（《濒湖集简方》）
5、用法用量：
内服：煎汤（用于泻下，不宜久煎），1～4钱；或入丸、散。外用：研末，水或醋调敷。
6、使用注意：
凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。
7、相似功用鉴别要点：
大黄与芒硝的异同
相同点：
二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。
不同点：
大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。
芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。
巴豆与大黄的异同
同：二者均具有较强的攻下祛积作用，用于积滞便秘。
异：巴豆辛热燥烈，要力刚猛，峻下冷积，开通闭塞，主治冷积便秘重症；大黄苦寒泄降，峻下实热，荡涤胃肠，主治实热积滞便秘急症。
（二）芒硝
1、药性：
味咸、苦，性寒。
2、功效：
泻下通便，润燥软坚，清火消肿。
3、主治病证：
用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。
4、常用配伍：
治胃肠实热、大便燥结：芒硝、大黄各9g，枳实4.5g，厚朴6g。(《伤寒论》大承气汤)
5、用法用量：
6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤液中服用。外用适量。
6、使用注意：
孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。
（三）火麻仁
1、药性：
味甘，性平。
2、功效：
润肠通便。
3、主治病证：
用于血虚津亏，肠燥便秘。
4、常用配伍：
治呕逆：麻仁三合，熬，捣，以水研取汁，着少盐吃。（《近效方》）
治大便不通：研麻子，以米杂为粥食之。（《肘后方》）
治虚劳，下焦虚热，骨节烦疼，肌肉急，小便不利，大便数少，吸吸口燥少气：大麻仁五合，研，水二升，煮去半，分服。（《外台秘要》）
治产后血不去：麻子五升，捣，以酒一斗渍一宿，明旦去滓，温服一升，先食服，不瘥，夜服一升。忌房事一月，将养如初产法。（《千金方》麻子酒）
5、用法用量：
内服：煎汤，10-15；或入丸，散。外用：适量，捣敷；或煎水洗。
6、使用注意：
由于火麻仁是通过刺激肠壁，促进肠胃的蠕动，起通下排便的作用，因此脾胃虚弱之便溏者，即排便不成形且带有水分者，孕妇以及肾虚阳痿、遗精均不适饮用。
7、相似功用鉴别要点：
火麻仁与郁李仁的异同相同点：均为植物种仁而善润肠通便，凡年老、体虚、久病及产妇因津血不足所致肠燥便秘即可选用，二者都能润肠通便。不同点：
火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁则苦降散润，又兼行气、利水消肿，以肠燥兼气滞者用之为宜，还治水肿、脚气，兼便秘者尤佳。
（四）甘遂
1、药性：
性寒，味苦。归肺经、肾经、大肠经。
2、功效：
泻水逐饮，消肿散结。属泻下药下属分类的峻下逐水药。
3、主治病证：
水肿胀满、胸腹积水、痰饮积聚、气逆喘咳、二便不利。
4、常用配伍：
治水肿腹满：甘遂（炒）6.6克，黑幸牛45克。为末，水煎，时时呷之。(《普济方》)
治大便不通：甘遂(炒)30克，木香0.3克。上二味，捣罗为散。每服3克，温蜜酒调下，不拘量。(《圣济总录》甘遂散)
治诸湿腰痛，四肢肿满，及酒伤胁肋刺痛，口干目黄：甘遂(煮)30克，当归、陈皮各15克。为末。每服9克，食前酒调下。(《卫生易简方》)
治消渴：甘遂(用麸炒透，里黄褐色)15克，黄连(去须)30克。上件为细末，水浸蒸饼为丸，如绿豆大。每服二丸，薄荷汤下，不拘时候。忌甘草三日。(《杨氏家藏方》缩水丸)
治耳暴聋：甘遂末吹左耳，甘草末吹右耳，立效。或用甘遂末绵裹，插耳内，口中嚼甘草亦好。(《仁术便览》)
5、用法用量：
用量0.5～1.5克，炮炙后多入丸散用；外用适量，生用。
6、使用注意：
有毒，气虚、阴伤、脾胃衰弱者及孕妇禁用，不宜与甘草同用。
7、相似功用鉴别要点：
大戟、甘遂、芫花的异同
相同点：
三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结。治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。
同中之异：
①毒性：芫花为最，其次大戟，再次甘遂；
②泻水强度：甘遂大戟芫花；
③泻水部位：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。
不同点：
甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬；芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。
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