老年便秘的中医治疗
《景岳全书·秘结》:“阳结者,邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者,正不足,宜补宜滋者也。知斯二者,即知秘结之纲领矣。”老年性便秘多因年老体弱,脏腑机能功能减退,肠道传送无力,中气损耗,津亏肠燥,气不运行,肠道蠕动无力形成。笔者根据临床观察及治疗经验,把老年便秘主要分为气阴两虚、’肾阳亏虚、疲热互结三个证型,因此治疗上相应采取益气养阴法、温补肾阳法、泄热逐疲法三法治疗老年便秘。
气阴两虚证
肾精亏损,气血不足、津液失布,肠道失于濡润;过食辛燥之品,以至脾胃阴虚,均可影响大肠传导功能。《医灯续焰·卷七》:“黄茂汤,年高便秘宜服”,《温病条辨·卷二》:“阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之,其人阴素虚,不可行承气者,增液汤主之。《丹溪心法·燥结》认为“燥结血少不能润泽,理宜养阴”。笔者结合临床经验在治疗上以益气养阴为主,方拟生脉散加减,方中人参益气生津,麦冬养阴生津,五味子敛肺生津,共奏益气养阴,敛肺生津之效。
肾阳亏虚证
肾阳虚,温煦功能减退,寒凝胃肠而致冷秘。《景岳全书·秘结》篇云:“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送而阴凝于下,此阳虚阴结也”。治疗以温补肾阳为主,方拟济川煎加减,《景岳全书·卷五十一》“便秘有不得不通者,……若察其元气己虚,既不可泻而下焦胀闭,又通不宜缓者,但用济川煎主之,则无有不达’,。方中肉从蓉温肾益精,暖腰润肠,牛膝补肾壮腰,升麻轻宣升阳,泽泻补虚泄浊,本方在温补之中,寓有通便之功,既可温补肾以阳以治其本,又能润肠通便以治其标。
疲热互结证
老年便秘多虚实夹杂,肾虚是本,由虚致疲;血疲可加重肾虚,肠道失于濡润,大便难出。王清任在《医林改错》中指出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而疲”。《伤寒论》:“病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者可下之……假令己下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日,不大便者,有疲血,宜抵当汤。”治疗上以泻热逐疲为主,方拟抵挡汤加减。方中水蛙、蛇虫直入血络破血逐疲,桃仁活血化疲通便,大黄导疲热,共奏泻热逐疲之效。
对于老年便秘的治疗,要注重脏腑功能的调治,根据不同的原因,结合全身症状,采用不同的治疗方法,不拘泥于一方一法,或一味攻下,《景岳全书·秘结》告诫我们:“凡属老人，多有病为燥结者,……皆须详察虚实,不可轻用芒硝、大黄、巴豆……今日暂得通快,而重虚甚虚,以致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用药矣”。因此在老年便秘的治疗上以润下为主,以缓下为宜,慎用攻下之品。
临床上对于老年便秘的治疗多采用泻剂治疗,长期使用效果欠佳,且有一定的副作用,而中医辨证治疗老年便秘,疗效肯定,副作用少,值得推广应用。但是目前临床上辨证分型和疗效标准不统一,缺乏随机、多中心、对照和盲法等临床研究,有待于进一步研究。
辛学知
主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长、山东省肛肠病专科联盟理事长
中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，国际盆底疾病协会常务理事，中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省名中医药专家
中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。
门诊时间：每周一全天，周四下午（门诊楼2楼5号诊室）
其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊
济南市经十路号医院（医院）
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