白癜风知名专家 http://m.39.net/pf/a_5941786.html

黄疸性肝炎当以六经辩证为纲

对黄疸型传染性肝炎的临床辩证，大致可分为以阳明为主的热重于湿证与以太阴为主的湿重于热证。若患者抵抗力低下，热毒炽盛，则可致邪入厥阴，而呈狂乱昏迷的湿热炽盛症，文献所称的“急黄”即属之。《诸病源候论》说：“脾胃有热，热气流于膀胱，使小便涩，而身面尽黄，腹满如水状，病因名肝腹水也”这些征候，颇似重症传染性肝炎，发展成为亚急性肝坏死病变的表现。此时，可有呈少阴阴虚为主的热毒伤阴证，也有呈现以太阴阳虚为主的脾困湿壅证。

黄疸在三阳，虽以阳明经证为主，但尚有如麻黄醇酒汤，麻黄连翘赤小豆汤所主治的太阳经证的黄疸，也有如《外台秘要》栀子汤（柴胡，黄芩，升麻，龙胆草，大黄，瓜蒌，芒硝）所主治的少阳阳明合病的黄疸；黄疸在三阴，虽以太阴经证为主，但尚有如《东医宝鉴》以茵陈附子干姜汤所主治的太阴少阴合病的阴证黄疸；也有如《外台秘要》瓜地散（赤小豆，丁香，黍米，瓜蒂，麝香，陆香，青布）所主治的邪入厥阴心包的急黄证。李东桓说：“假令治病，不问伤寒，蓄血结胸，黄疸等证，并一切杂证，各与于六经求责之。”故辨别黄疸，也与其他杂病一样，不管有九疸三十六黄之分，要以六经辩证为基础，才能做出较全面较灵活的辩证，以免顾此失彼。特别是各证在病程中不是固定不变的，而是时刻在互相转化着的。明此，则能既知其常，又可知其变。

1?传染性肝炎的基础方：

对传染性黄疸肝炎的治疗，常选用山栀，郁金，茵陈为基本方。见热重于湿证，以基本方加黄柏，半支莲或大黄等清热以利胆；见湿重于热证，以基本方合胃苓汤燥湿以健胃作为常规。故黄疸性传染性肝炎的发病初期，应迅速改善消化道症状，特别是恶心，呕吐。这是控制病情进展的重要一环。如见舌苔黄腻或黄浊，脉象弦滑，每于基本方中配合小陷胸汤治疗，或加鸡内金，麦芽以醒胃，每每获较好的疗效。

2·暴发性肝炎：

特别值得注意的，凡消化道症状严重，黄疸迅速加深，精神疲乏，烦躁不宁，舌苔黄燥，脉象滑数或细数，虽起病仅三，五日，就要考虑其可能为暴发型肝炎，也就是接近上面所说的湿热炽盛证，乘其未陷昏迷，急以基本方加黄连，黄柏，大黄，以通涤胃肠热毒，实为要务，不可犹豫。如已现狂躁，或伴有出血倾向，舌苔黄燥，质红，需于上方加用神犀丹以解毒凉血，或可遏制病情的恶化。以此法治疗暴发型肝炎，肝昏迷前期患者均能取得一定疗效。此虽不是背水一战之计，而亦为图之于预的方法。

绍兴中医王秀全肝病专科

网站网址: