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本次流感，持续时间长，从年12月份开始，零星散发，到年1月份已经很多了。

主要具有以下几个特点：年龄多见于小朋友，以小学及学龄前儿童多见；症状上以高热持续，体温持续39度以上、午后起热、持续到凌晨、精神萎靡、无汗、舌淡苔白脉象滑数疾为特点；治疗过程，服用退热药（美林）汗出热退，旋即发热再起，服用小柴胡汤加味亦出现发热反复。本人治疗5-6例，其中有一例是自己的儿子。

01小柴胡汤加味有以下情形

高热+精神萎顿，加麻黄3-5g，考虑本病属于流行性疾病，在中医属于温病范畴，麻黄温性较大，温病不宜使用或者过量使用。使用麻黄主要是两个目的：提高精神、增加发汗。注意：避免虚虚实实之戒。不宜多用、不宜久用。中病即止。

高热+大便2-3日不通，可以加芒硝（冲服）。是小柴胡加芒硝汤。具体情况大家可以查看《伤寒论》小柴胡加芒硝汤。注意：之所以选择加芒硝而不是承气剂，因为舌苔没有黄燥干。（参见黄煌教授主编的《仲景50味药证》一书。也有医生建议用宣白承气汤（非本人经验）。

高热+咽喉肿痛、小柴胡汤加桔梗、连翘。但注意点是：个别小朋友容易恶心呕吐，是桔梗的副作用所致。连翘的用量要大。

高热+咽干口渴，小柴胡汤加石膏。石膏一般10-30g。注意点：热退后，小朋友会出现流鼻涕现象。多数是清、质地浓鼻涕。

高热+胸痛痰多，小柴胡汤加栝楼皮。

麻杏石甘汤也是考虑选择处方。

以上诸多症状合并可以合并用药。

02小柴胡汤治疗流感的过程中

仍出现高热不退的情况，可以加美林，但要注意：美林用量减半，否则发汗太过，病必不除；发汗后注意补充营养。

发热已退，精神萎靡。可以暂时不用药。

高热已退，但肢冷神昏，家长觉得低热，测量体温正常者，可以用小柴胡汤善后。也可以竹业石膏汤善后。

发热已退，咳嗽又起，柴朴汤主方善后，有鼻涕的可以加干姜五味子。

03病程

即便持续治疗，发热时间仍一般持续3-5天。需要家长能忍受煎熬，注意观察患儿精神面貌、症状体征及体温变化，补充营养。

发热退去，患儿会持续精神萎靡、乏力，食欲不振，一般也需要3天左右才能恢复。

尽管持续高热，但尚未见到高热惊厥。（可能我没有在急诊，病案数量见的少）。

患儿热退精神萎顿，需要安静休息，尽量避免时时干扰，避免受惊。

以上属于个人治验，仅供参考。至少让患儿家长有一个心理准备。本病属于流行性疾病，治疗因证而不同。中医师还有用药习惯的不同、看问题的角度不同而用药不同，有效就好。

整理：李永

副教授、副主任中医师。从事临床教学20余年，崇尚古中医，践行古经方，临床力求实效，忠于原方原意。师承中国中医研究院史欣德教授、南京中医药大学黄煌教授。

附：李永医生门诊一览表