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消渴是以口渴多饮，多食善饥，小便量多，身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的一种病证，西医的糖尿病与此相似。本病多由饮食不节，情志失调，劳欲过度所致。其病机为阴虚燥热，也有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生它病，尤以痈疽之类为常见。其病变主要在肺，胃，肾，而以肾为主。

在中医临证上区分为上消，中消，下消，一般以口渴多饮为上消，属肺燥；多食善饥为主者属中消，为胃热；以多尿为主者为下消，属肾虚。《伤寒论》是这样说的：饮水多而小便少者，水消于上，故名上消；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消；饮水多而小便多者，水消于下，故名下消；本证初起多属燥热为主，若病程较长，则阴虚与燥热并见，病久则阴虚为主，并可出现气虚和阳虚的表现。在治疗上多以养阴生津，润燥清热为主。

一，上消

表现的证为反渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红少津，舌苔薄黄，脉洪数。治疗上以清热润肺，生津止渴。《伤寒论》说：“消渴饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。渴而饮水，水入即消，而仍然口干舌燥，是热邪过盛，所以以白虎汤加人参，以清热生津。

二，中消

表现为多食善饥，形体消瘦，大便干结，舌苔黄干，脉滑数。《伤寒论》说：“趺阳脉数，胃中有热，即消引食，大便必坚，小便即数”。这里所说的消渴的病机为胃热亢盛，以消谷善饥，小便数，大便坚为主证，据证用药以调胃承气汤，以大黄的苦寒以泻热，芒硝的咸寒以润燥，这两种药物配合以清泻胃肠子燥热，灸甘草甘缓和中，调和胃气。总观此方，泻中焦胃肠之燥热，以防燥热上迫肺中津液，下耗肾液。胃火消除则不能消灼水谷津液，所以消谷善饥，大便干结可除。

三，下消

表现为尿频量多，浑浊如脂膏，尿有甜味，口干，头晕，腰腿酸痛，舌质红少津，脉细数。《伤寒论》说：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。这里的“男子”是指房劳伤肾，也就是论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上承，又不能化气助阳以摄水的下消证。由于阳虚气弱，肾阳衰微，不能蒸腾气化，气不化津，水液不能上承，故以附子，桂枝壮肾阳，补命门之火，助气化，散寒饮；地黄，山茱萸，山药滋阴补肾，以阴中求阳。茯苓，泽泻以利水，牡丹皮以清肝，故真火蒸化，上升津液，消渴可除。

四，消渴日久

消渴病，病程日久易于出现因为阴液亏虚，阴血不足而引起的阴阳俱虚，出现四肢怕冷，指端麻木，肌肤苍白，感觉迟钝等现象。这是消渴证最容易出现的并发证。《伤寒论》说：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹证，黄芪桂枝五物汤主之”。病程日久，阴阳俱微，则身体顽麻，不知痛痒，好似风痹之象，但不是真风痹，以黄芪固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，养血和营。总观此方具有益气通阳，养血调经的作用，可以治疗上述的症状。

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