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01

苇茎在千金苇茎汤中的主要治疗作用是（单选）

A.清肺泄热

B.生津止渴

C.化瘀排脓

D.润肺排痰

E.利湿消痈

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答案解析：A。千金苇茎汤方含苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣，以清肺化痰，逐瘀排脓，主治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。其中重用苇茎为君，其性甘寒轻浮，善清肺热（A对），为治肺痈之要药；瓜瓣和薏苡仁均能清上彻下，既清肺热、排脓、化痰，又下利肠胃而渗湿，共为臣；佐以桃仁活血逐瘀，助消痈。

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02

身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，体倦口干，舌红少苔，脉象虚数者，治宜选用（单选）

A.导赤散

B.白虎加人参汤

C.生脉散

D.竹叶石膏汤

E.王氏清暑益气汤

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答案解析：D。身热多汗，脉数，提示有热，热邪内扰，故还可见心胸烦闷；体倦口干，舌红少苔，脉虚，提示气阴两虚；气逆欲呕，提示胃失和降。因此，此当为余热内扰，气津两伤，兼胃失和降，当予以清热、生津、益气，兼和胃，宜选竹叶石膏汤（D对）——竹叶、石膏为君，清透气分余热；人参益气；麦冬养阴；半夏和胃降逆。导赤散功用为清心利水养阴，主治心经火热证或心热移于小肠（A错）。白虎加人参汤功用为清热生津，益气（B错）。生脉散功用为益气生津，敛阴止汗（C错）。清暑益气汤功用为清暑益气，养阴生津（E错）。

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03

下列何药不是四妙勇安汤的组成药物（单选）

A.银花

B.连翘

C.玄参

D.当归

E.甘草

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答案解析：B。四妙勇安汤方含金银花（A对）、玄参（C对）、当归（D对）、甘草（E对），可清热解毒，活血止痛，主治热毒炽盛之脱疽。四妙勇安汤方歌——四妙勇安金银花，玄参当归甘草加，清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸（B错，为本题正确答案）。

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04

甘草在仙方活命饮中的主要治疗作用是（单选）

A.益气健脾

B.润肺祛痰

C.缓急止痛

D.化毒和中

E.调药缓峻

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答案解析：D。仙方活命饮方含金银花、当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮、白芷、防风、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草，以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，主治痈疡肿毒初起。其中，甘草清热解毒、和中（D对）、调和诸药。

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05

生地、麦冬、玄参同用的方剂是（多选）

A.清营汤

B.新加黄龙汤

C.养阴清肺汤

D.百合固金汤

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答案解析：ABCD。清营汤方含犀角、生地黄、元参（即玄参）、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘（A对），可清营解毒，透热养阴。新加黄龙汤方含生地、生甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁（B对），可滋阴益气，散结泄热。养阴清肺汤方含生地、麦门冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍（C对），可养阴清肺，解毒利咽。百合固金汤方含熟地、生地、当归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合（D对），可滋润肺肾，止咳化痰。

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方剂学

方剂学各论——清热药（一）

（全国卷历年出题数：道）

1.概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

2.适应范围：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚末结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。

3.分类：分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热、清虚热剂六类。

4.注意事项

（1）要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事，此即叶天士所谓“前后不循缓急之法，虑其动手便错”之理。

（2）辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。

（3）辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说“寒之不寒，是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。

（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。

（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即反佐法。

5.方剂对比分析与鉴别应用——清气分热类

竹叶石膏汤由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，竹叶石膏汤为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏岁温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

6.具体方剂——清气分热类

（1）白虎汤

白虎膏知粳米甘，清热生津止烦渴，气分热盛四大证，益气生津人参添。

石膏、知母、炙甘草、粳米。

煮，米熟汤成。

清热生津。

气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

①本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。

②君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，并能止渴除烦。

③臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。

④佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。

⑤四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

表证未解的无汗发热口不渴者，脉见浮细或沉者，血虚发热脉洪不胜重按者，真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

①白虎加人参汤

组成：知母、石膏、甘草、粳米、人参。

功用：清热，益气，生津。

主治：气分热盛，气阴两伤证。

②白虎加桂枝汤

组成：知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝。

功用：清热，通络，和营卫。

主治：温疟。

③白虎加苍术汤

组成：知母、炙甘草、石膏、苍术、粳米。

功用：清热祛湿。

主治：湿温病。

（2）竹叶石膏汤

竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。

竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米。

水煎服。

清热生津，益气和胃。

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

①竹叶配石膏，清透气分余热，除烦止渴为君。

②人参配麦冬，补气养阴生津为臣。

③半夏降逆和胃以止呕逆为佐，其性虽温，但与清热生津之品相伍，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使人参、麦冬补而不滞。甘草、粳米和脾养胃以为使。

④全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。”

若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。

本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。

（3）栀子豉汤

山栀香豉治为何，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。

栀子、香豉。

清热除烦。

发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊侬，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，或心中结痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。也可用于治疗小儿痘疹烦躁，虚烦心悸。

栀子味苦性寒，香豉体轻气寒，两者配伍，升散调中，降中有宣，共奏清热除烦之功。

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