（一）滑脉之象滑脉是临床上最常见的重要脉象之一，其脉势非常的流畅，这个“非常”即非正常的意思，脉势的流利度超过了正常脉象，其脉“哗”就在指下过去了。滑脉在指下比较容易体会，很多孕妇在怀孕三四个月的时候，她们的脉象多是滑脉，到了五六个月的时候，其脉滑得都有些鼓指。滑脉就是异常的流利、非常流畅的脉象，甚至可以用过于流畅来形容它。滑脉的指下感觉，无非是从无名指感觉到跳动到食指感觉到跳动的时间差很短，它从无名指到食指，“哗”一下就过去了，无名指刚感觉到跳动，寸脉（食指）也立马就感觉到跳动。当然，我们在初学摸脉的时候有些难度，毕竟只有零点一秒或者零点零几秒的差异，但摸熟了，我们就会很容易地体会到，刚一落指，脉搏“贱滕”就来了。与之相反，涩脉的指下感觉是这个时间差变长，但真正的差别也就只有零点几秒，甚至零点零几秒。所以我们要锻炼触觉。（二）滑脉的形成机理与诊断意义产生滑脉的机理主要有四个：一是热犯气分，以阳明为多；第二个是痰；第三个是怀孕；第四个是食积，往往是在食积的基础上生了一点热，脉才更容易滑。所以脉象主病的提法有待商榷，我们总不能讲人家怀了孕是有病吧，因此，我们才提出脉象的形成机理来代替脉象主病，这样更有利于解释一些临床现象的本质。1.热犯气分（以阳明热为多见）热犯气分，因为热性急数，倘若这个时候脉跳加快或并未明显加快，就会使血流得非常急，血液流得急的话就表现出异常的流畅。但这是血液流动很急，不是脉搏跳动次数很快。因为阳明为多血多气之经，所以一旦阳明气分有热，热邪对其血分的影响就很明显，并影响到机体之血脉，它就促使血液流动非常的流畅。热犯气分形成的滑脉的例子在临床上和经典中不胜枚举。如《伤寒论》条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”条：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”都是阳明热致滑脉的例证。2.痰痰为什么会出现滑脉，我讲不清楚其中机理，无论从中医角度讲，还是从西医角度讲，无论是从生理讲，还是从病理讲，我都讲不清楚，但这的确是临床事实。尤其有风痰的人，脉象是异常的滑利，痰明显的病人的脉就滑。比如肩周炎的病人，有好几年的病史了，一摸他的脉是个滑脉，这是痰阻经络，因此要祛痰化痰，吃几包药就好啦。我曾治疗过的一个脚拐了的病人，不能走路，也不能上楼，一摸他的脉也是个滑脉，也是痰阻经络，治疗时仅仅是用竹沥加生姜汁，效果就很明显，为什么要用竹沥加生姜汁呢，是因为他有热，是痰热，因为他的舌头很红，并有大块大块的剥苔。到底是风湿，还是痰阻经络引起肩周炎、脚拐了呢？诊断要点在这里——滑脉，并几乎是唯一的鉴别点，不会摸脉简直就没有办法。风湿搏阻的脉多半不流利，甚至是涩脉。如果是痰阻经络，脉滑，就一个字滑，当然也有软滑的。如果脉滑就要祛痰，我们真可变成了专医拐子的神仙，但这哪里又是神仙呢？这是中医传统经典告诉我们的，咱们老祖宗那里都有，因此，我们要善于学习。脉象是证候鉴别的一个重要手段，如果脉诊不过关，我们就区别不出来，就很难鉴别。还有痰阻经络跟瘀血的鉴别、跟风湿血痹的鉴别，主要的鉴别点还是在脉象。但为什么痰阻经络脉就滑？我很难从机理上讲清楚。痰蒙闭了手心包厥阴经，病人晕迷，脉也是很滑。所以痰闭证都脉滑，我解释不通，但这是事实。脉滑，滑溜溜，滑得过分，所谓太过不及，有亢无制，患者有可能死亡。但如果说滑脉是热邪煎熬津液成痰，因此有热就滑，那不一定，寒痰也可以出现滑，阳和汤证里面有痰的病人都可以带滑，就不能讲是热性有余所致。否则，怎么敢用鹿角霜、鹿角末、鹿角胶呢？治疗痰阻经络的主要方子是指迷茯苓丸，当然，合并阳虚的也可以用阳和汤，重用白芥子。几十年前，我在农村参加社教的时候，有一个地主脚拐了十几年，我只能给他偷偷开方，就用指迷茯苓丸，十包药还没吃到，拐十几年的脚就好了。指迷获等丸的药物组成有茯苓、风化硝、半夏、枳壳、生姜汁，朱丹溪认为加了生姜汁就可以通经络，朱丹溪对啊！那么，风化硝是个什么东西呢？风化硝就是自然风化的芒硝，当然也有人为风化的芒硝，芒硝被风吹久了，它就脱水。芒硝脱水，什么意思啊？芒硝是硫酸钠与水分子结合形成的结晶，芒硝拿到显微镜底下一看，是长形的，就是一粒一粒的白砂糖一样的结晶体。如果通过长期的风化，吹风，让它把里面的结晶水脱掉，有些老药工，实在没有办法，就把芒硝放在比较髙的地方让它吹风，让它吹几个月，这个结晶体就变成了粉末，很细很细的粉末，比我们的细盐还细的粉末，变成了白色的粉末就不是那半透明状态的芒硝。这种白色粉末比白绵糖细得多、白得多。风化硝，这个东西奇了怪了，芒硝吃下去后拉肚子，会泄水，风化硝吃下去不拉肚子。但现在的问题是因为风化硝的价格太低，没人搞了，怎么办？玄明粉代，这可是指迷茯苓丸的主药、祛风痰的主药。玄明粉的作用相当于风化硝作用的三分之一到二分之一的作用强度。但同样有效，只是效率低点，吃的时间长点。还有点儿所谓的副作用，就是吃了玄明粉，会有点儿腹泻，玄明粉通便。这是玄明粉的副作用吗？这明明是玄明粉的正作用嘛。3.怀孕以及正常妇人月经前3-5天孕妇脉滑，但孕妇不一定脉必滑，只是多滑脉而已。孕脉实际上是有病象，无病脉，孕脉是很正常的脉，柔和从容。何况多数身体好的人，都会脉滑。孕妇脉滑，是身体聚血养胎的表现。4.食积生热食积生热导致滑脉的原因，主要在于食积，而不是热。我们不是在“脉诊的价值”一节中讨论过《伤寒论》条“此欲作谷瘅……脉迟故也”吗？这个脉迟，可以是食积所致，但为什么食积又可以脉滑，“此欲作谷瘅”的食积是夹了湿的，脉就迟；而出现滑脉的食积偏于化热，它就滑。治疗时就要清热，但主要是消食导滞。5.正常人正常健康人可表现稍滑脉象。正常人脉滑而缓和（稍有滑象），是营卫调和、气血充盈的征象。（三）滑脉诊断意义的鉴别1.邪实所致的滑脉，脉见滑而有力，兼数脉或疾脉多为气分有热；兼浮者多为风痰在肺；兼沉者，痰食里热；兼迟或弦者，为寒痰。2.妊娠滑脉，其脉滑而柔和从容。3.正常人脉滑而缓和（稍有滑象）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
