随着中医药治疗胆囊炎研究的深化，中华中医药学会脾胃病分会修订的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（）》于年4月发表于《中国中西医结合消化杂志》上，旨在加强临床医师对本病的认识，满足临床诊治和科研的需要。以下摘取其中的重点内容与各位同道一起分享。本部分主要介绍急性胆囊炎和慢性胆囊炎的辨证论治。
急性胆囊炎
胆腑郁热证
主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。
次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。
舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉滑数。
治法：清热利湿，行气利胆。
主方：大柴胡汤（《伤寒论》）。
药物：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。
加减：身目黄染者，加茵陈、栀子；心烦失眠者，加合欢皮、炒酸枣仁；恶心呕吐者，加姜竹茹；壮热者，可加石膏、蒲公英、虎杖。
热毒炽盛证
主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。
次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。
舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。
证候诊断：具备主症2项和次症2项，参考舌脉即可诊断。
治法：清热解毒，通腑泻火。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）。
药物：茵陈、栀子、大黄、黄连、黄柏、黄芩。
加减：小便黄赤者，加滑石、车前草；大便干结者，加火麻仁、芒硝；身目黄染重者，加金钱草。
慢性胆囊炎
肝胆气滞证
主症：①右胁胀痛；②心烦易怒。
次症：①厌油腻；②时有恶心；③饭后呕吐；④脘腹满闷；⑤嗳气。
舌脉：①舌质淡红，舌苔薄白或腻；②脉弦。
治法：疏肝利胆，理气解郁。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
药物：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
加减：疼痛明显者，加元胡索、郁金、木香；腹部胀满者，加厚朴、草豆蔻；口苦心烦，加黄芩、栀子；恶心呕吐者，加代赭石、炒莱菔子；伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙。
肝胆湿热证
主症：①胁肋胀痛；②晨起口苦；③口干欲饮。
次症：①身目发黄；②身重困倦；③脘腹胀满；④咽喉干涩；⑤小便短黄；⑥大便不爽或秘结。
舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉弦滑数。
治法：清热利湿，利胆通腑。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）或大柴胡汤（《伤寒论》）。
药物：龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。
加减：伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙；小便黄赤者，加滑石、通草；大便干结者，加大黄、芒硝、牡丹皮。
胆热脾寒证
主症：①胁肋胀痛；②恶寒喜暖。
次症：①口干不欲饮；②晨起口苦；③恶心欲呕；④腹部胀满；⑤大便溏泄；⑥肢体疼痛，遇寒加重。
舌脉：①舌质淡红，苔薄白腻；②脉弦滑。
治法：疏利肝胆，温脾通阳。
主方：柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）。
药物：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草。
加减：腹痛较甚者，加川楝子、延胡索；久泄，完谷不化者，加补骨脂、赤石脂；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹。
气滞血瘀证
主症：①右胁胀痛或刺痛；②胸部满闷；③喜善太息。
次症：①晨起口苦；②咽喉干涩；③右胁疼痛夜间加重；④大便不爽或秘结。
舌脉：①舌质紫暗，苔厚腻；②脉弦或弦涩。
治法：理气活血，利胆止痛。主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）。
药物：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。
加减：胁痛明显者，加郁金、延胡索、川楝子；口苦者，加龙胆草、黄芩；脘腹胀甚者，加厚朴、木香。
肝郁脾虚证
主症：①右胁胀痛；②腹痛欲泻。
次症：①体倦乏力；②腹部胀满；③大便溏薄；④喜善太息；⑤情志不舒加重；⑥纳食减少。
舌脉：①舌质淡胖，苔白；②脉弦或弦细。
治法：疏肝健脾，柔肝利胆。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
药物：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。
加减：右胁胀痛者，加郁金、川楝子、青皮；急躁易怒者，加香附、钩藤；腹胀明显者，加郁金、石菖蒲。
肝阴不足证
主症：①右胁部隐痛；②两目干涩。
次症：①头晕目眩；②心烦易怒；③肢体困倦；④纳食减少；⑤失眠多梦。
舌脉：①舌质红，苔少；②脉弦细。
治法：养阴柔肝，清热利胆。主方：一贯煎（《续名医类案》）。
药物：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。
加减：心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁；急躁易怒者，加栀子、青皮、珍珠母；右胁胀痛者，加佛手、香橼；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜。
脾胃气虚证
主症：①右胁隐痛；②体倦乏力。
次症：①胃脘胀闷；②纳食减少；③肢体困倦。
舌脉：①舌质淡白，苔薄白；②脉缓无力。
证候诊断：具备主症①＋另1项主症和次症2项，参考舌脉即可诊断。
治法：理气和中，健脾和胃。
主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。
药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。
加减：脘腹胀甚者，加枳实、厚朴、槟榔；纳食减少者，加神曲、鸡内金。
未完待续
内容回顾：
胆囊炎中医诊疗专家共识意见（上）——病因病机及诊断
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