发挥中医特色优势，治疗软伤疑难病症（一）

——专访辽宁中医院王世轩教授

前言：王世轩教授，坚持以临床为先导，以科研为支撑，以现代科技为托扶，继承创新，探索一条独具特色的软伤病治疗新途径。以外治为主，中西合用；手法针灸中药三结合，针刀正脊腾熨贴膏点线面纵横联动，充分利用现代最新科学技术，在治疗复杂颈椎病、难治性腰椎间盘脱出症、中晚期膝关节骨性关节炎、腰椎管狭窄、股骨头缺血性坏死等疾病治疗上取得显著成效。

膝骨性关节炎，勿轻视

吕：膝关节骨性关节炎的发病率是多少？

王：膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA），又称膝骨关节病、肥大性膝关节炎，是一种退行性关节软骨病，老年人发病率较高，尤其是女性。随着老龄化社会的到来，OA发病率逐渐增高，严重影响人们的正常生活。目前治疗KOA的方法较多，如药物、理疗、手术等。临床上的药物为非甾体消炎药和肾上腺皮质激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的发展。世界卫生组织估计，到年KOA将成为第四大致残性疾病。根据流行病调查资料显示该病在我国60岁以上老年人中的发病率为49％。目前，我国已进入老年型社会，老龄人口的不断增多，使得老年膝骨关节炎的患病率逐渐增高，加剧了家庭和社会的经济负担，严重影响患者的身体健康。因此，完善膝骨关节炎的合理治疗成为当务之急。

吕：膝骨关节炎诊断标准(临床及放射学)是什么？

王：(1)前1个月大多数时间有膝痛；

(2)X线示关节边缘骨赘；

(3)关节液实验室检查符合骨关节炎；

(4)年龄大于或等于40岁；

(5)晨僵小于30分钟；

(6)关节活动时有骨响声。

满足1+2条或1+3＋5＋6条，或1+4+5+6条者，可诊断膝骨关节炎。

吕：骨性关节炎如何分级？

王：根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

0级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

根据临床与放射学结合，分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。

多层次综合疗法分型：根据膝关节症状、体征及X线表现分为以下三种类型：

（1）软组织损病型：膝关节疼痛，肿胀，压痛，无明显畸形，活动无受限或轻度受限，X线示无骨赘形成，膝关节间隙正常。

（2）骨关节病损型：膝关节疼痛较重，肥大畸形明显，压痛明显，主被动活动受限，X线示出现骨质硬化、骨赘形成，膝关节间隙略变窄。

（3）关节功能紊乱型：疼痛严重，跛行，行走困难或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛明显，主被动活动严重受限，X线示大量骨赘形成，关节面硬化，关节间隙明显变窄，不对称。

中医多层次综合疗法膝骨性关节炎

吕：中医治疗骨关节炎基于怎样的机理？

王：骨关节炎是中老年慢性退行性骨关节病，又称退行性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎，在中医属痹症范畴。基于膝关节骨关节炎的病机：中医认为肝肾不足，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞、或疾病缠绵不愈，久而入络，气滞血瘀所致。肝肾亏虚、气血虚弱、筋惫骨衰是病变之本；风寒湿阻、痰瘀留滞是病变之标；以及其病理改变：以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质(增生，骨赘形成，囊性变，骨内压升高等)、滑膜（慢性滑膜炎，增生肥厚，皱襞形成）、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症，关节周围经络循行部位形成筋结，关节力学失去动态平衡。膝关节周围微循环及淋巴瘀滞，关节滑液代谢失常，软骨缺乏营养而退变。传统医学认为痹证有内外因所致，药亦可内外用配合。我们应用中药内服调整脏腑，外用疏通经络，配合局部针刀及推拿治疗，从多方面、多角度恢复膝关节动态力学平衡，达到缓解病情，防止复发的作用。

依据祖国医学经典理论：脾为后天之本，脾运化水谷精微，补充先天之肾精，使肾阴阳充盈平衡，发挥主骨生髓的作用。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，补之以气；精不足者，补之以味”。形者脾主之，精者肾藏之。老年先天肾精已衰竭，无以主骨生髓，需靠后天脾土补之。据此确立膝骨关节炎的治疗大法为补土益水法，巩堤蓄水，脾土实则肾充盛，骨得以补养而愈合。

熨法，俗称“腾药”，是最古老的治法。《素问·血气形态篇》“病生于筋，治之以熨引”。经十余年临床反复实践，从历代经验方中筛选精方，合理配伍，优化组合，以活血化瘀，散寒止痛，温经通络。

针刀医学认为关节炎力平衡失调是其重要发病机制。在宏观病理组织学上具体表现为三大形式：粘连、结疤、挛缩。通过针刀对膝关节周围软组织粘连、挛缩的松解，改变关节应力的分布，恢复力学平衡，缓解关节功能障碍，阻滞疾病的进程。

膝关节软组织力学平衡依赖于股四头肌，腘绳肌，内收肌，髂胫束，腓肠肌等肌群的维持。一旦膝关节的力线出现改变，则此力学平衡紊乱，则会发生恶性循环。通过评估膝周围肌群，痉挛者拉伸松解，萎缩无力者，主动向心强化等推拿理筋治疗。以恢复膝关节应力与张力平衡，从而减轻膝关节病症。

吕：中医治疗膝关节骨性关节炎有哪些方法？

王：A：补土益水法：以补脾益肾法，拟定中药汤剂，ML，日2次口服。

药物：党参15g、山药15g、白术15g、续断15g、鹿茸10g、独活15g、熟地15g、淮山药15g、枸杞12g、菟丝子15g、仙灵脾5g、仙茅15g、鹿衔草15g、淡苁蓉12g、杜仲12g、狗脊15g、全当归10g、生白芍15g、鸡血藤20g、威灵仙5g等组成。风邪甚者重用独活20-30g、海风藤30-45g、蕲蛇10g；寒邪重者加川草乌9g；湿邪甚者加豨莶草15g；湿邪化热者加黄芩10g、龙胆草10g、知母20g；气血虚者加黄芪30g；痰邪明显者加天南星15g、白介子10g；血瘀甚者加红花15g、桃仁15g；膝骨刺明显者加骨碎补12-18g、补骨脂20g克、乳香没药各10g。

B：中药腾熨疗法：使用我院院内制剂腾疗散热敷，药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，桑枝25g，桂枝25g，白芷25g，防风25g，赤芍25g，海桐皮25g，威灵仙30g，元胡30g，乳香30g，没药30g，苦楝皮30g，芒硝10g，红花50g牛膝20g。方法：将上述药物粉为粗末，装入布袋中，将布袋放在蒸笼内，蒸热后放于膝部烫熨。每日1次，每次30分钟。

C：针刀疗法：分析病情，寻找高应力点、神经卡压点及引起功能障碍畸形的原因，选择不同治疗点，进行松解与解锁。应用针刀松解法治疗时，一般先选择仰卧位治疗膝前部，然后再选俯卧位治疗膝后部分。操作方法：病人先仰卧以充分暴露膝关节（膝下垫一软枕），碘伏皮肤消毒，根据病情轻重和功能障碍关键点（主要三大部分：韧带、肌腱、关节囊）进行松解治疗：

D：推拿理筋法：以滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法为基本手法；关节活动受限者加被动屈伸膝关节手法。拉伸及强化股四头肌，腘绳肌，内收肌，髂胫束，腓肠肌等膝关节周围肌群以恢复膝关节软组织力学平衡。操作要点：评估膝周围肌群，痉挛者拉伸松解，萎缩无力者，主动向心强化。

治疗组合：

四维疗法是在以上四种中医疗法基础上进行组合实施的，组合方法如下：

分型主治法辅治法

软组织损病型A+BC

骨关节病损型CA+B

关节功能紊乱型C+DA+B

临床采用“多维疗法”治疗膝骨性关节炎远期疗效满意，具有广泛应用前景，值得推广应用。

中医精髓，特色疗法

吕：您带领的辽宁省中医软伤治疗中心有哪些特色？

王：辽宁中医院辽宁省中医软伤治疗中心，是以治疗中医骨科软伤类疾病为主，兼具骨伤科教学、科研、健康保健、治未病、中医适宜技术推广、住院医生规范化培训等多功能为一体的医疗中心和综合临床基地，中心旨在为辽沈乃至东北人民群众提供骨科软伤病全方位诊治服务、健康指导，为我省培养中医软伤治疗高端人才，同时承担多项国家、省重大科研课题。科室秉承严谨求实的科学态度和大医精诚的行医宗旨,以对骨伤科疾病的透彻解析、科学规范化的管理、过硬的专业技术，展开全方位的服务。致力于打造东北地区中医骨科软伤病治疗的专业典范。年获得“沈阳市特色专科（专病）”称号；年被骨伤科被辽宁省中医药管理局评为“辽宁省重点专科”；年在原骨一科基础上成立“辽宁省中医软伤治疗中心”；年骨伤科成为辽宁中医药大学重点学科；年成为辽宁省中医适宜技术培训基地；年被国家卫生与计生委评为康复类重点专科（项痹病、腰痛病）；年软伤中心成为辽宁省中医药管理局“辽宁省重点专科”等。院里先进诊疗设备：排螺旋CT、进口GE光纤MR、美国产SMP椎间减压治疗系统、瑞士产放散式冲击波治疗仪、骨质疏松治疗仪、日本产电动牵引床，日本产超短波治疗仪，国产软组织直流电治疗仪，国产中频治疗仪，国产红外线仪，国产微波治疗仪、超短波治疗仪、超声波药物导入治疗仪、意大利产C型臂X机、德国产全数字高清史赛克关节镜、德国joimax椎间孔镜系统等价值余万元的国际国内先进大中型诊疗设备。

一、诊治范围

1、四肢、脊柱软组织损伤及骨折脱位。

2、高龄复杂髋部骨折（股骨颈、股骨粗隆间骨折）。

3、股骨头无菌性坏死。

4、颈肩腰腿痛（如：颈椎病、寰枢关节紊乱、颈椎间盘突出症、劳损性胸椎侧凸症、退变性腰椎侧弯症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、青少年特发性脊柱侧弯早期、腰三横突综合症、腰肌劳损、骨盆旋移症等）。

5、脊柱相关性疾病（如颈源性头痛、眩晕、眼胀、视力下降、失眠、颞下颌关节紊乱、类冠心病，胸椎源性呃逆、胸闷、胸腹痛，腰椎源性髋膝关节痛等）。

6、骨关节疾病（骨性关节炎、痛风性关节炎，肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎，网球肘）。

7、骨质疏松症。

8、各种神经卡压综合征。

二、特色疗法：

1、平衡整脊手法治疗脊柱病及脊柱相关疾病。

2、微针刀、钩针疗法治疗颈腰椎病及骨关节炎。

3、挑针疗法治疗颈腰椎病，肩周炎，骨性关节炎、神经卡压综合征。

4、旋转端提手法治疗颈椎病，

5、牵引推拉手法骨盆旋移症。

6、腰椎定点牵扳法治疗腰椎后关节错位。

7、调息正骨术治疗四肢及脊柱骨折。

8、四肢关节骨折的微创手术治疗。

9、中药温通疗法治疗股骨头无菌性坏死。

10、小切口人工全髋关节置换。

11、人工关节置换术围手术期中医药调理疗法。

12、小角度旋转法治疗寰枢椎半脱位

13、小切口微创技术治疗腰椎间盘脱出症、腰椎管狭窄症。

14、雷火针灸治疗风寒湿痹颈、腰腿痛。

15、砭石疗法治疗腰椎病。

16、耳穴压籽治疗颈腰椎病，肥胖症，失眠症，忧郁症。

17、体质辨识足浴法。

18、阴阳八卦药浴法。

19、刺络熏蒸法。

吕：您在中医治疗方面有着多年的经验，在长期发展进程中孕育出具有浓厚中医特色的学术思想及其独特的诊疗体系，可否介绍一下？

王：在诊断方面,重新赋予中医“四诊”内涵：

“望诊”：不但要望面部气色、望排泄物型色、望舌色舌质舌苔、望体望末梢循环等常规项目，我们增加了“望”X线片、DR、MR等影像检查和超声检查、化验室检查等等。

“切诊”：纳入了骨科常用的查体“动量”项目，纳入了骨伤科“摸法”项目，使临床资料的收集更全面、细致、周到，提供鉴别诊断资料，保证诊断正确无误。

在治疗方面，以“三步定位理论”指导治疗。“三步定位理论”是根据“病症、查体”确定病变大致部位，根据“影像学检查”确定病变具体部位、性质、病变的范围、深度等，根据“手摸心会”确定病变部位的体表标志区、治疗的操作方向范围等。

临床上采用“三步定位理论”配合手、足三针、平衡整脊、中药腾熨、中药塌渍、中药熏蒸、雷火灸、小针刀、刃针、砭石等方法治疗颈椎间盘突出症、颈椎小关节紊乱、胸椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎压缩性骨折、腰椎小关节紊乱、腰椎退变等脊椎病、膝骨关节炎等。该诊疗体系依从性好，疗效好，病人无痛苦，治愈率高，病人遍及全国各地。同时在骨折治疗方面形成了独特的中医手法复位、夹板固定、三期内外用药、功能康复等一整套独特的治疗方法。具有疗效突出、方法简便、病人痛苦轻、医疗费用低、后遗症少的特点。

结语：多年来，王世轩主任始终坚持继承与创新相结合，发扬传统医学治疗骨伤病的同时，积极探究骨科疾病的现代治疗手段，已开展微创手术配合中医中药疗法治疗腰椎间盘突出症、股骨头坏死，疗效满意。人工髋膝关节置换、四肢骨折内固定术治疗已达到国内先进水平。在复杂创伤救治方面具有较高的水平。王主任带领的中医软伤治疗中心坚持“以病人为中心，以质量为核心，以发展中医特色为优势”的宗旨，继承创新，发扬祖国医学并紧密结合现代医学发展，不断强化科室管理，力争建设成中医氛围浓厚、专科特色鲜明、保障能力完善、文化内涵丰富、国内一流的中医骨伤诊治中心。

本期专家简介

王世轩主任医师，教授，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家经验继承指导老师，全国第三批优秀中医临床人才，辽宁省名中医，沈阳市名中医。辽宁省中医软伤治疗中心常务副主任，辽宁中医药大学附属二院骨一科主任，辽宁中医药大学第二临床学院中医骨伤科学教研室主任、中医骨伤科学科带头人。

社会兼职：

中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长、中华中医药学会骨伤科分会委员、中华中医药学会民间诊疗技术与验方整理委员会常务委员、辽宁省中医药学会软伤专业委员会主任委员、辽宁省中医药学会中医骨伤科专业委员会副主任委员、辽宁省中医药学会常务理事、辽宁省中西医结合学会常务理事、辽宁省中西医结合学会骨科专业委员会常务委员、辽宁省医学会医疗事故鉴定专家、沈阳市医学会医疗事故鉴定专家。

主要研究方向：骨关节退变的病机及中医治疗，中医药治疗骨质疏松症及骨质疏松性骨折，脊柱病手法治疗，刃针治疗骨与关节脊柱病，中医药治疗股骨头缺血性坏死，人工关节置换与功能重建。主持省级课题4项，获科技成果奖3项，获国家专利1项。发表论文30余篇，主编论著2部.

主要学术经验：重视调气血、补脾肾，以痛为腧、以通为用，运用中医辨证论治、针药结合，无创或微创治疗骨折、颈肩腰腿痛、股骨头无菌性坏死等。

主治病种：四肢脊柱创伤骨折脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱相关性疾病（如颈性眩晕、颈性心律失常等）、膝关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、骨质疏松症等。

技术专长：1、擅长微创手术治疗创伤骨折，人工膝髋关节置换、功能重建手术。2、微针刀治疗狭窄性腱鞘炎、膝骨关节炎、肩周炎等骨伤科病。3、针灸砭石疗法治疗筋膜纤维织炎、梨状肌综合征、跟痛症等筋伤疾病。4、平衡整脊手法治疗脊柱病，如颈椎病、腰椎间盘突出症等。5、调息正骨手法治疗骨折。